综述：脉冲场消融与热能消融治疗心房颤动的比较

《Cardiac Electrophysiology Clinics》：Pulsed Field Ablation Versus Thermal Energy Ablation for Atrial Fibrillation

本篇综述系统比较了脉冲场消融（PFA）与传统热能消融（射频消融RFA/冷冻球囊消融CBA）治疗心房颤动（AF）的优劣。PFA凭借心肌选择性、高效性及更低并发症风险（如膈神经损伤、食管损伤）成为新兴技术，但存在冠状动脉痉挛等潜在风险。三种方式在肺静脉隔离（PVI）疗效上相当，但PFA手术时间更短，RFA灵活性更优。推荐关注PFA的临床转化潜力及不同能量特性的适用场景。

　　

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Key points

脉冲场消融（PFA）在商业化应用中与热能消融（射频消融RFA、冷冻消融CBA）控制心房颤动（AF）的疗效相当，但其独特的心肌选择性和非热能机制可降低膈神经损伤、食管损伤及肺静脉狭窄风险。PFA能缩短手术时间，但可能增加透视使用。需警惕其潜在的冠状动脉痉挛风险。

Radiofrequency Ablation

射频消融（RFA）自1985年应用于心律失常治疗，通过电极尖端交流电产生电阻热（resistive heating）形成心肌损伤。电流密度径向分布的特性导致组织加热不均，可能引发毗邻结构（如食管）损伤。RFA的优势在于可灵活调整消融位置，但学习曲线较长。

Pulmonary Vein Isolation

肺静脉隔离（PVI）是AF消融的核心策略。早期局灶消融易导致肺静脉狭窄，现广泛采用宽环状消融。研究表明，PFA、RFA与CBA在实现持久PVI和预防房颤复发上效果相近，但PFA的手术效率显著更高。

Summary

三种能量方式各具特点：RFA灵活性最佳且透视暴露最少，CBA学习曲线平缓，PFA则以高效性和组织选择性见长。当前PFA平台在非肺静脉区域（如左心房后壁）的应用仍受限，未来技术迭代需平衡效率与适用范围。

Clinics care points

• PFA对多数AF患者高效，但现有平台对非肺静脉区域（如复杂碎裂电位）的精准消融能力不足。
• PFA的并发症风险较低，但未来导管设计和能量参数变化可能引入新风险。
• 冠状动脉痉挛和微血管功能障碍需术中密切监测。

Disclosures

作者披露与多家医疗器械企业（如Biosense Webster、Medtronic）存在合作关系，提示研究可能涉及商业技术评估。

（注：全文严格基于原文数据，未扩展非陈述性内容，专业术语如PFA/RFA/CBA/PVI等均按原文格式标注。）