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本文聚焦脉冲场消融（PFA），其利用脉冲电场诱导组织特异性损伤，减少热损伤风险。临床研究显示，PFA 在房颤（AF）治疗中安全有效，与传统射频和冷冻球囊消融效果相当，是心律失常管理的新方向。
关键要点
脉冲场消融（PFA）运用脉冲电场诱导组织特异性损伤，无需担忧热效应带来的附带损伤风险。该技术将热效应降至最低，能有效实现心肌消融，且不会出现传统方法中显著的温度升高现象。近期临床试验证据表明，在安全性和房颤（AF）复发率方面，PFA 不逊色于传统的射频和冷冻球囊消融。
电穿孔机制
电穿孔是通过在电极之间短时间（微秒或纳秒级）施加高电压或电流，增加细胞膜通透性的过程4,12,13。当电荷在细胞膜两侧重新分布时，会诱导产生跨膜电压（TMV）。当电压超过 100 mV 时，脂质双层内会形成纳米孔4,13,14。这些纳米孔造成的膜缺陷会使水和不可渗透的离子渗入细胞。
组织特异性
跨膜电压（TMV）诱导细胞膜破裂并随后导致细胞死亡的致死电场（LEF）阈值在 500 至 1000 V/cm 之间（参考相关研究）20。一项针对猪和人类心脏的研究表明，美敦力专利双相波形的致死电场（LEF）在猪心脏中为 535 V/cm，在人类心脏中为 416 V/cm，除骨骼肌外，该值低于文献中报道的大多数其他组织20。尽管致死电场（LEF）阈值是组织的固有属性，但电穿孔的整体效果还受到多种因素影响。
有效性
房颤（AF）消融的有效性定义为 1 年无房颤且未使用抗心律失常药物（或 1 年房颤复发率）。Reddy 及其同事（2018 年）评估了脉冲场消融（PFA）在治疗房颤（AF）中的首次临床应用51。研究表明，脉冲场消融（PFA）可快速、安全且具有组织选择性地进行房颤消融，手术时间短。进一步研究支持了脉冲场消融（PFA）治疗房颤（AF）的有效性和安全性，如 IMPULSE 研究（一项关于 IOWA 方法心内膜消融的安全性和可行性研究）。
总结
脉冲场消融（PFA）已成为心脏电生理学领域一种有前景的新型治疗方式，代表了心律失常管理的范式转变。与传统的热消融方法不同，脉冲场消融（PFA）依赖可逆和不可逆电穿孔机制，能够精确靶向心肌细胞，同时保护周围器官的完整性。早期研究强调了其有效性，显示出持久的肺静脉隔离和良好的安全性。然而，存在一定的变异性，仍需进一步研究。
临床护理要点
- 脉冲场消融（PFA）利用电穿孔选择性消融心肌细胞，减少对膈神经和食道等附近结构的附带损伤。
- 临床试验表明，脉冲场消融（PFA）是热消融的安全有效替代方案，手术时间更短，疗效相当。
- 尽管早期研究显示出有希望的长期安全性，但正在进行的研究旨在优化参数，进一步增强脉冲场消融（PFA）损伤的持久性。
披露
作者无利益冲突披露。本研究未接受资助。
