综述：脉冲场消融中导管-组织接触的作用

（推荐语）这篇综述系统探讨了导管-组织接触力（CF）在脉冲场消融（PFA）中的关键作用，指出其与射频消融（RF）的差异：临床前研究显示较高CF可协同PFA剂量形成更深心室损伤8,11，而临床研究（如ECLIPSE AF14）证实CF对肺静脉隔离的可行性影响。

　　

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Key points
导管接触力（CF）在射频消融（RF）中至关重要，但其在脉冲场消融（PFA）中的作用尚不明确。临床前研究通过猪心室模型发现，较高接触力可协同PFA剂量形成更深损伤^5,8,11；临床研究如ECLIPSE AF¹⁴和SmartfIRE¹⁵则聚焦PFA用于肺静脉隔离时CF的可行性。

Methods
研究者检索了截至2024年9月的Medline文献，关键词包括“Pulsed Field Ablation”“Irreversible Electroporation”和“Contact Force”，仅纳入英文原创论文，由两位作者独立筛选并达成共识。

Preclinical studies
多数离体研究^5,8表明，即使微小导管接触（15-30 g）也能促成PFA损伤，但结果存在异质性。Di Biase团队⁸证实，适度CF（15-30 g）联合PFA重复应用可增强心室损伤深度。

Clinical studies
两项多中心临床研究（ECLIPSE AF¹⁴和SmartfIRE¹⁵）评估了PFA治疗房颤时CF的影响，结果显示CF与急性手术成功率相关，但具体机制仍需探索。

Discussion
综合证据表明，CF通过提升导管稳定性和电场传导效率，显著影响PFA损伤深度¹¹。无接触或低接触可能导致损伤浅表化，而高接触可能引发过度损伤风险。

Summary
PFA能量具有高度可调性，但最佳剂量需结合心肌厚度个体化选择。当前共识是，无论能量参数如何，适当CF是确保有效消融的基础。

Clinics care points
需注意：①CF在PFA中的作用较RF更复杂；②高CF可能通过组织压缩增强电场渗透，但争议仍存；③猪模型数据提示CF与损伤深度呈正相关。

Disclosure
通讯作者L. Di Biase与多家电生理器械公司存在咨询合作，其他作者无利益冲突声明。