综述：脉冲场消融应用网状头端导管治疗室性心动过速

（编辑推荐）本篇综述探讨了脉冲场消融（PFA）联合新型网状头端导管（Sphere-9）在室性心律失常治疗中的潜力。相较于传统射频消融（RFC），PFA凭借快速透壁损伤、更低温度风险（<3°C）及独特导管设计（9微型电极+中央电极），有望突破心室肌消融的厚度限制。 preclinical24,25与早期临床数据显示其安全性优势，但能量参数优化与长期疗效仍需验证32,33。

　　

脉冲场消融：革新室性心动过速治疗的新范式

关键点
传统射频消融（RFC）治疗室性心律失常面临心室肌厚度（>9 mm²⁴）和移动性带来的挑战。脉冲场消融（PFA）通过非热能机制（双相波形HexaPulse¹⁶）实现快速电穿孔，其单次应用时间（毫秒级）显著短于RFC，更适合收缩中的心室组织。

导管技术突破
Medtronic的Sphere-9导管采用9 mm镍钛合金网状头端，分布9个微型电极和1个中央电极（Affera Mapping System），兼具高密度标测与大面积消融能力。 irrigated设计配合温度监测（ΔT<3°C³⁹）可避免"蒸汽爆裂"风险。

临床前证据
猪模型显示，PFA可产生深度达9 mm的透壁损伤²⁴，且重复应用可扩大病灶范围²⁵。值得注意的是，联合RFC/PFA策略在瘢痕相关室速中可能互补——RFC适用于低电压区，PFA针对厚壁心肌³²。

临床考量
• 全麻下操作可抑制PF引发的肌肉收缩
• 肌钙蛋白T释放水平与RFC相当^33,51
• FDA预计2024年10月批准VT适应症早期试验²⁸

未来方向
需明确不同心室区域（左室vs右室）的最佳能量参数，并探索双极PFA模式。长期随访数据将验证其是否真正克服RFC的复发瓶颈^1-3。

临床启示
这种"能量源切换"理念（RFC/PFA toggle）为复杂基质（如心肌瘢痕）提供了个性化解决方案。网状头端的稳定性设计尤其适合心外膜入路，可能改写当前室速消融指南。