综述：肺静脉外区域脉冲场消融：转型是否完成？

这篇综述深入探讨了非肺静脉(non-PV)触发灶在房颤(AF)复发中的作用，并系统评价了脉冲场消融(PFA)这一非热能源技术在靶向治疗中的安全性和有效性优势。作者强调，尽管肺静脉隔离(PVI)已成熟，但针对左心房后壁(PW)、冠状窦(CS)、左心耳(LAA)等关键区域的持久性消融仍需更多数据支持30,43,66-68,73-76。

　　

肺静脉外区域脉冲场消融：转型是否完成？

非肺静脉(non-PV)触发灶在房颤(AF)复发中扮演关键角色。这些异位起搏点常聚集于特定解剖区域，包括左心房后壁(PW)、上腔静脉(SVC)、冠状窦(CS)、Marshall静脉(VOM)、终末嵴(CT)、房间隔(IAS)及左心耳(LAA)^43,66,73。这些结构因富含可自主去极化的心肌细胞，并具有快速传导特性，成为微折返环路的基质。

临床实践中，非PV触发灶消融可采用经验性策略或通过高剂量异丙肾上腺素诱导（20-30 mg/min输注10-15分钟）。多导管标测技术被用于精确定位，包括置于左上肺静脉的10极环状标测导管，可同步记录远场LAA电活动以避免机械性伪差。

脉冲场消融(PFA)作为革命性非热消融模式，基于不可逆电穿孔机制实现心肌组织选择性损伤。相较于传统热消融，PFA显著降低毗邻结构损伤风险³⁰。左心房后壁从胚胎学、解剖学与电生理角度被视为肺静脉延伸部，AF患者该区域呈现进行性重构特征，表现为淋巴细胞浸润、脂肪沉积及纤维化加剧^44-46。尽管证据显示有效隔离后壁(PWI)可改善持续性AF预后，但技术挑战仍存。

冠状窦与左心耳的特殊解剖特性使其成为重要干预靶点。尸检研究证实CS与LA间存在形态各异的肌性连接^66,67，这些肌袖可能作为异位触发灶或折返环组分。BELIEF试验则证实经验性LAA隔离对长期持续性AF患者的临床价值^75,76，但需注意其开口解剖变异带来的技术难度。

永存左上腔静脉(PLSVC)作为胚胎期静脉残余，需一线干预其致心律失常潜能。个案报道显示采用网篮状Faradrive导管完成隔离需20次消融，配合硝酸盐输注可优化手术效果⁸³。

当前主要局限在于消融病灶的持久性。成功干预需创建透壁性损伤以确保无存活心肌残留。临床实践中需重视：1) 全面评估非PV触发灶；2) 优先选用PFA技术；3) 聚焦损伤耐久性验证。随着技术进步，PFA有望成为肺静脉外区域消融的标准方案，但需更多数据支持其在复杂解剖靶点的应用效能。