综述：右心室-肺动脉耦联在经导管结构性心脏病介入治疗中的应用

这篇综述系统阐述了右心室-肺动脉耦联（RV-PA coupling）在经导管主动脉瓣植入（TAVI）、二尖瓣钳夹（TEER）及三尖瓣介入等结构性心脏病治疗中的核心价值。通过分析耦联评估指标（如TAPSE/PASP比值）与预后的关联性，揭示了其作为动态预后标志物的潜力，同时指出当前无创评估技术（如超声心动图）与金标准（压力-容积环）的差距，为优化患者分层和干预策略提供了循证依据。

　　

右心室-肺动脉耦联的生理学基础

右心室（RV）作为适应低阻力肺循环的薄壁结构，其与肺动脉（PA）的耦联效率通过收缩末期弹性比（E_es/E_a）量化，理想值1.5-2.0可最大化每搏功而最小化能耗。不同于左心室，RV对后负荷变化极度敏感——肺动脉收缩压（PASP）每升高10 mmHg，RV射血分数即下降5%。

无创评估技术的临床实践

尽管心导管测量的压力-容积环是金标准，但超声指标如三尖瓣环位移（TAPSE）/PASP比值因操作便捷成为主流。研究显示，TAVI术前TAPSE/PASP<0.36 mm/mmHg患者术后1年死亡率增加3倍，但该指标仅能解释耦联失衡的40%变异度，且无法区分收缩功能减退（如RV心肌梗死）与单纯后负荷增加（如肺动脉高压）。

经导管介入中的动态演变

TAVI术后24小时内，约60%患者出现PASP下降≥15%，但RV功能改善滞后72小时，反映心室重构的延迟性。TEER治疗二尖瓣反流时，慢性容量负荷减轻可使PASP降低20%，但基线RV-PA解耦联（E_es/E_a<1.0）者仍有30%发生右心衰竭。新兴的三尖瓣介入则呈现独特现象：瓣环成形术后RV容积每减少25mL，耦联效率提升12%。

临床转化挑战与展望

当前局限性包括：三维超声对RV几何形态的捕捉误差达±18%，且TAPSE测量受声窗影响变异系数达15%。未来需建立标准化评估流程，如结合心肌做功指数（MPI）与应变分析。人工智能辅助的实时耦联计算可能突破现有技术瓶颈，为精准介入时代提供新范式。