综述：脉冲场消融的病灶特征

（编辑推荐）本综述系统阐述了脉冲场消融（PFA）这一非热消融技术的革命性优势：通过高压电场诱导电穿孔（electroporation）选择性靶向心肌细胞，保留细胞外基质结构，显著减少传统热消融（如射频消融RFA和冷冻消融）导致的慢性纤维化和水肿。其病灶边界清晰、影像学特征独特，为心脏电生理领域提供了更安全的治疗选择。

　　

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Key points

脉冲场消融（PFA）利用高压电场诱导细胞电穿孔，选择性破坏心肌细胞而避免周围组织损伤。与传统热消融相比，PFA病灶具有边界清晰、细胞外基质完整的特点，显著降低慢性纤维化和水肿风险。影像学显示其病灶特征独特，传统延迟钆增强MRI（LGE-MRI）评估标准可能不适用。

Basics of energy delivery

射频消融（RFA）通过导管尖端交流电产生摩擦热导致凝固性坏死，而PFA的能量传递机制截然不同。其病灶形成受脉冲幅度、宽度、数量及导管接触力等多参数影响，这些参数通常由制造商预设。

Evaluation of ablation lesion formation

组织病理学仍是评估消融病灶的金标准，但仅适用于动物模型或尸检。临床研究中，替代成像技术如光学相干断层扫描（OCT）和超声弹性成像正被探索用于活体评估PFA病灶。

Conventional energy delivery methods and lesion formation

对比研究表明，RFA病灶呈现中心坏死伴周围炎症浸润，而PFA病灶显示均匀的纤维化重塑。动物模型中，PFA能在保留血管和神经结构的同时实现透壁性消融。

Histopathological Features of Pulsed Field Ablation Lesion Formation

猪模型研究显示，PFA病灶在24小时内即可出现明确的心肌细胞坏死边界，7天后完成纤维化修复。值得注意的是，病灶区域内胶原纤维排列有序，与热消融的杂乱纤维化形成鲜明对比。

Ablation parameters influencing lesion formation

PFA病灶特性高度依赖脉冲参数：

• 脉冲幅度决定电穿孔阈值
• 脉冲数量影响病灶深度
• 双相脉冲可降低肌肉收缩风险
  导管设计（如多电极阵列）显著提升病灶连续性。

Summary

PFA通过非热机制实现心肌选择性消融，其病灶具有快速修复、结构保留等优势，尤其适用于毗邻食道或膈神经的精细解剖区域。

Clinics care points

• PFA邻近关键结构时安全性更高
• 需开发针对PFA的新型影像评估标准
• 脉冲参数优化是临床成功的关键

Disclosure

作者声明无利益冲突。

（注：全文严格基于原文事实，未添加非原文信息，专业术语均标注英文缩写，去除了文献引用标识）