综述：脉冲场消融在室性心律失常中的应用

（编辑推荐）本综述系统阐述了脉冲场消融（PFA）治疗室性心律失常（VA）的创新价值：其非热特性（选择性心肌细胞电穿孔）可规避传统射频消融（CA）对血管/神经的损伤，尤其在左室峰顶（great cardiac vein）和瘢痕组织穿透性方面优势显著。结合Solid-tip与可切换射频/PFA的大接触面导管技术，为难治性VA提供更安全有效的解决方案。

　　

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Key points

• 脉冲场消融（PFA）通过不可逆电穿孔机制选择性作用于心肌细胞，较传统热消融（如射频电流）在室性心律失常（VA）治疗中展现出更优的安全性，尤其对瘢痕组织的穿透能力显著提升。
• 采用实心尖端（Solid-tip）导管在心脏大静脉内实施PFA，可有效靶向左室峰顶起源的异常电活动。
• 结合射频电流与PFA的宽接触面导管技术，能生成更大范围消融病灶并增强瘢痕穿透效果。

Potential advantages and disadvantages of pulsed field ablation in the ventricles

临床前研究表明，PFA的非热特性使其对细胞外基质、血管及神经的损伤风险极低——心肌细胞发生不可逆电穿孔所需的电场强度（<12-13 kV/cm）远低于周围组织。这一特性使其特别适用于毗邻关键结构的VA治疗，如心外膜或冠状动脉区域。但脉冲参数（如强度、波形）的优化仍是当前挑战。

Available pulsed field ablation technologies

目前已有多种PFA系统获批用于房颤消融，但应用于VA的适配技术仍在探索中。Centauri发生器联合接触力传感导管（SmartTouch）的早期临床数据显示，25A脉冲重复发放可有效创建透壁病灶。

Our experience with focal pulsed field ablation in ventricular arrhythmias

一项双中心研究采用Centauri系统对频发室早（VPB）和瘢痕相关室速（VT）患者进行PFA。术中通过三维电解剖标测引导，在镇静状态下对靶点实施多次脉冲（25A），术后3个月随访显示病灶持久性良好。

Our experience with large-footprint pulsed field ablation in ventricular arrhythmias

针对18例复发性持续性VT患者（66%曾接受传统射频消融失败）的研究中，新型镍钛合金网状电极导管（Affera系统）展现出独特优势：其9个微电极的拓扑分布可实现更精准的瘢痕基质标测，结合PFA/射频切换功能，显著提升复杂病例的成功率。

Summary

PFA在VA领域的早期应用前景广阔，其安全性在心脏静脉和心外膜消融中尤为突出。但脉冲参数的标准化、长期疗效验证仍是未来研究方向。

Clinics care points

• PFA作为非热能源可最小化毗邻组织损伤
• 瘢痕穿透性优于传统射频能量
• 现有技术中，实心尖端导管对静脉系统内VA效果显著

Disclosures

研究者披露与多家器械公司（如Biosense Webster、Boston Scientific）存在科研合作及顾问关系，提示本研究可能存在技术偏好，但数据来源真实可靠。