血清降钙素原（PCT）在成人急诊科脓毒症诊断中的准确性：系统评价与Meta分析

本研究针对急诊科成人脓毒症诊断难题，通过系统评价与Meta分析评估血清降钙素原（PCT）的诊断价值。研究人员检索2016-2024年5大数据库共11项研究（7937例患者），发现PCT诊断脓毒症的合并敏感性为0.62（95%CI 0.60-0.64）、特异性0.80（95%CI 0.79-0.81），汇总受试者工作特征曲线下面积（AUC）达0.77。结果表明PCT虽具中等特异性但敏感性不足，为急诊科感染患者的脓毒症早期识别提供了循证依据。

　　

脓毒症作为威胁生命的器官功能障碍综合征，每年导致全球1100万死亡病例，其早期诊断直接影响患者预后。然而在急诊科嘈杂环境中，传统诊断标准如SOFA（序贯器官衰竭评估）评分耗时较长，而培养结果滞后24-48小时。血清降钙素原（Procalcitonin, PCT）作为calcitonin（降钙素）前体激素，在细菌感染时显著升高，被认为是有潜力的诊断标志物。但既往研究对PCT在急诊科成人脓毒症诊断中的准确性存在争议，尤其自2016年Sepsis-3标准更新后缺乏系统评估。

为解答这一临床难题，研究人员开展了系统性文献检索与Meta分析，成果发表于《CHEST Critical Care》。研究团队检索PubMed、Google Scholar等5大数据库2016年1月至2024年12月文献，严格纳入采用Sepsis-3标准且评估急诊科成人PCT诊断效能的研究。通过QUADAS工具评估偏倚风险，采用GRADE体系评价证据质量，最终纳入11项研究共7937例患者数据进行随机效应模型分析。

关键技术方法包括：1）基于PRISMA指南的系统文献检索策略；2）采用双变量模型计算合并敏感性与特异性；3）构建汇总受试者工作特征曲线（SROC）；4）通过QUADAS-2评估方法学质量；5）应用GRADEpro对证据等级分级。所有分析均使用Stata 15.0和Meta-DiSc 1.4软件完成。

【结果】

1. 诊断效能：合并分析显示PCT诊断脓毒症的敏感性为0.62（95%CI 0.60-0.64），特异性达0.80（95%CI 0.79-0.81）。阳性似然比2.80（95%CI 2.20-3.57）提示阳性结果时患病概率适度增加，而阴性似然比0.42（95%CI 0.32-0.55）表明阴性结果不能完全排除诊断。诊断比值比（DOR）为6.83（95%CI 4.87-9.58），SROC曲线下面积0.77（95%CI 0.7281-0.8309）。

2. 阈值分析：各研究采用的PCT临界值介于0.25-2.0 ng/mL，阈值升高伴随特异性提升但敏感性下降。

3. 证据质量：GRADE评估显示所有结局指标均为低确定性证据，主要受限于纳入研究的异质性和部分病例对照研究设计。

【结论与意义】
该Meta分析首次基于Sepsis-3标准系统评估PCT在急诊科的应用价值，证实其具有"高特异性、低敏感性"的特点。0.77的AUC表明PCT作为单一标志物尚不能达到优秀诊断工具标准（通常要求AUC>0.85），但2.80的阳性似然比支持其在阳性结果时对临床决策的辅助价值。研究同时揭示当前证据基础的局限性：包括阈值不统一、金标准差异以及急诊科特殊人群（如慢性肾病）数据缺乏。这些发现为未来研究指明方向——需要开展多中心前瞻性研究验证PCT与临床评分（如qSOFA）的联合应用策略，并探索其在特殊人群中的截断值优化。从临床实践角度，该研究提示急诊医师应理性看待PCT结果，将其作为脓毒症诊断综合评估的一部分而非决定性指标，这对避免抗生素滥用和改善患者预后具有重要意义。