心血管预康复在等待心脏移植患者中的应用：PREHAB HTx研究的临床需求与实践探索

本研究针对等待心脏移植（HTx）的晚期心力衰竭患者，探索了为期12周的多模式预康复计划（PREHAB，包含高强度间歇训练HIIT、压力管理及营养干预）对比常规护理（UC）的效果。尽管因COVID-19疫情导致样本量受限（仅4例随机分组），但PREHAB组患者表现出6分钟步行测试（6MWT）距离、峰值摄氧量（VO2peak）和生活质量（QoL）的潜在改善。研究揭示了此类人群实施预康复的可行性挑战，为优化移植前干预策略提供了重要参考。

　　

论文解读
晚期心力衰竭（HF）是全球公共卫生的重大挑战，约10%的患者进展为终末期，需依赖心脏移植（HTx）延续生命。然而，供体短缺导致7%的患者在等待中死亡，幸存者也饱受功能衰退、焦虑抑郁和认知障碍的折磨。尽管运动康复（CR）被证实可改善HF患者预后，但针对HTx等待人群的预康复（PREHAB）研究仍属空白。尤其值得注意的是，这类患者常因体力极差被传统CR排除，而高强度间歇训练（HIIT）因其高效性可能成为突破口。

加拿大渥太华心脏研究所与多伦多总医院的研究团队设计了首个多中心随机对照试验（PREHAB HTx研究），旨在评估12周HIIT联合心理营养干预的效果。研究采用6分钟步行距离（6MWT）为主要终点，VO₂peak、Fried衰弱评分、贝克焦虑量表（BAI）等为次要指标。尽管计划招募60例患者，但疫情等因素最终仅纳入4例（PREHAB组2例完成全部干预）。

关键技术方法
研究采用症状限制性心肺运动试验（CPET）制定个性化HIIT方案（峰值功率输出PPO的80-100%），结合加速度计监测日常活动。心理评估采用迷你国际神经精神访谈（M.I.N.I.）和蒙特利尔认知评估（MoCA），生活质量通过明尼苏达心衰问卷（MLHFQ）和SF-36量表评估。

研究结果

1. 功能容量：PREHAB组患者A的6MWT距离增加38米（427→465米），VO₂peak提升0.6 mL/kg/min，而常规护理组患者C虽有104米改善，但可能受移植前临床管理影响。
2. 生理指标：HIIT期间患者A的PPO显著增加84瓦（p<0.001），心率提升11 bpm，且无不良事件，证实安全性。
3. 心理健康：PREHAB组患者B的抑郁评分降低10分（14→4），而常规护理组患者C的焦虑加重19分。
4. 生活质量：PREHAB组MLHFQ评分最大改善达39分，SF-36躯体评分提升25分，显著优于常规护理组。

结论与意义
研究首次证实HTx等待期实施HIIT预康复的安全性，并显示其改善功能容量与QoL的潜力。尽管样本量受限，但揭示了三大临床启示：①移植等待时间不可预测性要求更灵活的干预窗口；②需开发居家/虚拟模式解决交通与时间障碍；③未来研究应整合移植后结局指标。该成果为优化终末期心衰管理提供了新思路，发表于《CJC Open》的负性结果报告亦为同类研究设计敲响警钟——在脆弱的HTx等待人群中，创新试验方法比传统RCT设计更具现实意义。