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危重症患者肠内蛋白质最佳剂量尚不明确。本研究按 Cochrane 手册及 PRISMA 2020 开展系统评价与 Meta 分析，纳入 RCT 比较 1.2-2.0g/kg/d 与 < 1.2g/kg/d 肠内蛋白供给， primary outcome 为 90 天 mortality，将为临床提供证据。
在危重症的治疗领域，营养支持始终是重要且复杂的一环，其中肠内蛋白质的合理供给更是关键议题。目前，危重症患者肠内蛋白质的最佳供给剂量仍存疑云。国际临床实践指南推荐的蛋白质目标量为 1.2-2.0g/kg 体重 / 天，这一剂量高于健康人群的推荐量，但临床实际应用中，对于 “更高剂量是否能带来更好预后” 尚无定论。不同医疗机构在执行时存在差异，部分采用低于推荐剂量的方案，由此引发了关于剂量与疗效关联性的广泛讨论。为了明确在国际推荐范围内（1.2-2.0g/kg/day）的肠内蛋白质供给与低于该范围（<1.2g/kg/day）相比，对患者死亡率和并发症等结局的影响，来自相关研究机构的研究人员开展了一项系统评价和 Meta 分析研究。该研究成果发表在《Clinical Nutrition ESPEN》，旨在通过整合现有证据，为临床实践提供更明确的指导。
研究人员依据 Cochrane 干预系统评价手册和 PRISMA 2020 声明的规范，开展系统性研究。首先，对 MEDLINE、EMBASE、CINAHL 和 Cochrane 对照试验中心注册库中的研究进行全面文献检索。研究纳入标准为随机对照试验（RCT），对象为成年危重症患者，比较主要以肠内蛋白质供给的两组，一组接受 1.2-2.0g/kg/day 的蛋白质（“较高蛋白质组”），另一组接受 < 1.2g 蛋白质 /kg/day（“较低蛋白质组”）。由两名独立评审员进行标题和全文筛选以确定研究纳入，从纳入研究中提取数据，并使用 Cochrane 偏倚风险 2 工具评估研究质量。主要结局为 90 天死亡率，次要结局包括临床结局（感染性并发症、ICU 和住院时间以及机械通气时间）、以患者为中心的结局（出院目的地、身体功能和生活质量）和肌肉相关结局（肌肉质量、力量）。
结果
- 死亡率分析：通过随机效应 Meta 分析对所有结局进行拟合，对于主要结局，使用随机效应 Meta 分析模型汇总风险比，并将汇总治疗效果表示为风险比（95% 置信区间），以评估不同蛋白质剂量与 90 天死亡率的关联。
- 临床结局评估：分析两组在感染性并发症发生率、ICU 停留时长、住院时间及机械通气时间等方面的差异，探究较高蛋白质供给是否能降低并发症风险或缩短治疗周期。
- 患者功能与生活质量：比较两组患者出院后的去向、身体功能恢复情况及生活质量评分，了解蛋白质剂量对患者远期预后的影响。
- 肌肉相关指标：检测肌肉质量和力量的变化，分析蛋白质供给量与肌肉状态维持或改善的相关性。
结论与讨论
本系统评价和 Meta 分析通过整合现有 RCT 数据，旨在确定危重症期间给予较高或较低剂量肠内蛋白质是否能优化结局。研究结果将为临床医生在危重症患者肠内蛋白质供给剂量的决策上提供重要参考，有助于规范临床实践，提高治疗的科学性和有效性，进而改善患者预后。尽管研究存在一定局限性，如纳入研究的异质性可能影响结果的精确性，但通过严格的方法学控制和全面的文献检索，其结论仍具有重要的临床指导意义。未来，可能需要更多高质量的 RCT 进一步验证，以完善该领域的证据体系。
