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本综述聚焦肝脏与血液系统恶性肿瘤（淋巴瘤、白血病、骨髓瘤）关联。探讨 HBV、HCV 感染对非霍奇金淋巴瘤风险及治疗影响，分析肝硬化对药物代谢等的作用，介绍骨髓移植（BMT）相关肝窦阻塞综合征（SOS）及治疗药物去纤苷，强调多学科协作重要性。
关键要点
- HBV 和 HCV 与血液系统恶性肿瘤的关联：HBV 和 HCV 与非霍奇金淋巴瘤风险增加相关，因存在再激活风险会影响治疗效果，需进行抗病毒预防。HCV 治疗进展改善了 HCV 相关淋巴瘤的治疗，病毒学治愈可使部分患者淋巴瘤消退并改善总生存。
- 肝硬化对血液系统恶性肿瘤治疗的影响：肝硬化通过改变药物代谢、增加毒性风险等显著影响血液系统恶性肿瘤的治疗。肝硬化与白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤（MM）共存并不常见， cirrh 患者中这些癌症的发病率尚不确定。
肝硬化的一般影响
肝硬化是肝细胞癌的已知重要危险因素，虽尚未显示肝硬化与血液系统恶性肿瘤之间存在因果关系，但肝硬化的存在可深刻影响此类癌症的管理和治疗。肝硬化患者常伴有肝功能受损。
肝窦阻塞综合征
骨髓移植（BMT）是血液系统恶性肿瘤的关键治疗方式，但可能对肝功能产生显著影响，导致并发症，如肝窦阻塞综合征（SOS），以前称为静脉闭塞性疾病（VOD）。SOS 是一种严重并发症，当肝脏中的小静脉受阻时发生，导致肝静脉充血和随后的肝损伤。其病理生理学涉及内皮损伤，这可能由用于治疗的大剂量化疗或放疗引起。
去纤苷
SOS 的治疗主要包括支持治疗和去纤苷的给药，去纤苷是唯一经美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗严重 SOS 的药物。建议每日监测参数，包括腹围、体重和利尿情况。它是一种多脱氧核糖核苷酸，具有多方面的作用机制，影响抗炎、抗凝和抗纤维化通路，其确切作用机制尚未完全明确。
总结
慢性肝病、病毒性肝炎和肝硬化显著影响血液系统恶性肿瘤患者的管理和预后。抗癌治疗可影响肝脏疾病的自然病程，包括引起病毒性肝炎的再激活和肝硬化的失代偿。肝病科和肿瘤科团队之间的密切合作对于减轻血液系统恶性肿瘤及其治疗可能引起的肝脏相关并发症并优化患者预后至关重要。
临床护理要点
- 每位血液系统恶性肿瘤患者均应进行乙型肝炎和丙型肝炎筛查，包括检测 HBsAg、HBcAb、HBsAb、HCV Ab。
- 所有接受抗 CD20 单克隆抗体治疗的患者以及接受骨髓移植（BMT）和造血干细胞移植（HSCT）的患者，若有当前或过去 HBV 感染证据，无论病毒血症水平如何，均需进行乙型肝炎预防。
- 治疗 HCV 是淋巴瘤管理的重要组成部分，时机需与肿瘤科团队密切协作确定。
披露
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