瑞典高校医药教育中药物环境影响的课程整合现状与优化路径研究

本研究针对药物残留对生态系统的负面影响，调查了瑞典医学院校对未来医生和药剂师的环境教育整合现状。通过课程文本分析与问卷调查发现，虽然所有高校均将药物环境效应纳入部分课程（如药理学、可持续发展相关课程），但存在教学内容碎片化、缺乏系统性等问题。研究为优化医药教育体系提供了实证依据，对推动"全生命周期"药物管理理念和跨专业教育(IPE)具有重要实践意义。

　　

随着全球药物消费量持续增长，药物残留物通过生产、使用和废弃等环节进入环境，引发了一系列生态危机。从印度秃鹫因双氯芬酸中毒濒临灭绝，到雌激素导致鱼类雌性化，药物污染已成为不容忽视的全球性问题。更令人担忧的是，2022年跨国河流调查显示，超过25%的河流中药物浓度已超过生态安全阈值。面对这一挑战，医疗从业者特别是医生和药剂师在药物全生命周期管理中扮演着关键角色——从绿色处方到废弃药物处理，每个环节都蕴含着减少环境足迹的机遇。

为评估高等教育机构对此的应对现状，瑞典的研究团队开展了全国性调研。这项发表在《Currents in Pharmacy Teaching and Learning》的研究，首次系统考察了瑞典7所医学院和4所药学院的环境教育整合情况。研究人员采用双重验证方法：首先对2022年秋季课程大纲进行文本分析，聚焦"药物环境效应"相关教学目标；随后对100名药学课程负责人和7名医学项目主管进行问卷调查，回收率分别达47%和86%。

研究揭示出令人深思的现象：虽然所有院校都在纲领性文件中提及环境议题，但仅有43%的药学课程和全部医学项目实际开展相关教学。教学内容多集中在抗菌素耐药性(AMR)和可持续药物开发等有限领域，且缺乏系统性设计。更值得关注的是，仅21%的药学课程介绍了Janusinfo.se等环境风险评估工具的使用——这些恰恰是临床决策的关键支持系统。

在技术方法层面，研究团队创新性地结合了定量与定性分析。通过Kurt?调查软件收集问卷数据，对多选题采用描述性统计，开放性问题则运用内容分析法进行主题编码。课程文本分析采用双盲验证模式，由第一作者初步筛选后经团队讨论确定相关性标准，确保"药物环境影响"相关内容的识别准确性。

【Results】部分呈现了丰富发现：

1. 文本分析显示：医学课程中，哥德堡大学等3所院校将"行星健康"概念写入本地教学目标；药学课程则更侧重"理性用药"框架下的环境考量，但仅乌普萨拉大学明确要求掌握"药物领域的可持续发展"能力。
2. 问卷调查发现：医学教育多通过药理学课程（占50%）渗透环境内容，典型案例包括NSAIDs的生态毒性；药学教育则分散在9个学科领域，其中药物技术(PharmTech)和血液学课程整合度最高（分别占75%和100%）。
3. 态度调研揭示：50%的医学项目主管和49%的药学课程负责人表现出深化该主题教学的强烈意愿，但普遍反映需要"实践案例库"和"跨课程协调机制"等支持。

【Discussion】部分深入剖析了这些发现的意义。与传统认知不同，研究证实瑞典医药教育已初步建立环境意识培养框架，但存在三大瓶颈：教学目标模糊化、教学内容碎片化、教学工具单一化。这直接导致毕业生在临床实践中难以践行"生态理性用药"新理念——即Orive等学者提出的兼顾疗效、成本与环境影响的决策模式。研究建议从三方面突破：修订《高等教育条例》明确环境能力要求；建立贯穿课程体系的"药物生命周期"教学模块；开发基于真实病例的跨专业培训(IPE)资源。

该研究的创新价值在于首次绘制了北欧国家医药环境教育的全景图谱，为欧盟"绿色转型"战略在高等教育领域的实施提供了基准数据。特别值得注意的是，研究发现药学教育在毒理学（33%课程覆盖）等传统优势学科反而环境内容渗透不足，这颠覆了"技术导向专业更易整合环境议题"的假设。研究者强调，未来改革需超越简单的内容叠加，而是构建"环境药理学"(Eco-Pharmacology)这一新兴交叉学科的知识体系。

这项研究也存在若干局限：仅分析必修课程可能低估选修课的创新实践；瑞典的特殊医疗体系（如药剂师有限处方权）可能影响结论普适性。但正如作者指出，其方法论框架——特别是结合纲领性文件分析与一线教师反馈的"双轨验证"模式，为全球医药教育评估提供了可复制的模板。随着WHO将药物环境污染纳入"同一个健康"(One Health)议程，这项研究不仅具有学术价值，更将成为推动医疗行业绿色转型的重要催化剂。