慢性肾病患者福音：环境 PM2.5改善与透析风险及死亡率下降的关联研究

为探究环境 PM2.5水平变化对晚期慢性肾病（CKD）患者的影响，研究人员分析 31027 例 CKD 3b-5 期患者数据，发现 PM2.5每降低 1μg/m3，透析风险降 11%、死亡率降 14%，证实改善空气质量对 CKD 患者有益。

　　在现代社会，空气污染如同无形的健康杀手，时刻威胁着人类的生命与健康。细颗粒物（PM_2.5）作为主要空气污染物之一，其危害早已备受关注。大量研究表明，PM_2.5与慢性肾病（CKD）的发生发展存在关联，但关于降低环境 PM_2.5水平能否对 CKD 患者产生有益影响的研究却较为有限。而慢性肾病作为全球影响超过 10% 人口的重大疾病，一旦进展为终末期肾病（ESRD），不仅会给患者带来巨大痛苦，也会造成沉重的社会和经济负担。在此背景下，开展环境 PM_2.5水平变化与晚期 CKD 患者透析风险及死亡率关系的研究显得尤为迫切。

为了填补这一研究空白，来自中国台湾的研究人员开展了相关研究。该研究成果发表在《Ecotoxicology and Environmental Safety》上。

研究人员利用台湾空气质量监测数据库（TAQMD）和全民健康保险研究数据库（NHIRD），进行了一项基于人群的回顾性队列研究。研究招募了 2016-2020 年期间 31027 例 3b 至 5 期慢性肾病患者，并对他们进行随访直至 2021 年 12 月 31 日。通过 Cox 回归模型评估 PM_2.5每降低 1μg/m3 与透析发生率和死亡率的风险，并将 ΔPM_2.5分为三分位数进行分析，同时运用限制性立方样条分析（RCS）描绘 ΔPM_2.5与结局之间的浓度 - 反应关系。

研究结果

基线特征与 PM_2.5变化

研究对象平均年龄 69.7 岁，67.2% 超过 65 岁，男性占 55.8%。ΔPM_2.5范围为 - 12.2 至 8.6μg/m3，三分位数分组显示各组在 CKD 分期、年龄、合并症等基线特征上存在显著差异。

PM_2.5变化与结局的动态关系

发生透析的患者 ΔPM_2.5为 - 2.78±2.47μg/m3，未发生者为 - 3.24±2.31μg/m3；死亡患者 ΔPM_2.5为 - 2.94±2.54μg/m3，存活者为 - 3.45±2.24μg/m3，表明发生不良结局的患者 PM_2.5改善程度更小。

多变量分析

多变量 Cox 模型显示，PM_2.5每降低 1μg/m3，透析风险降低 11%（HR=0.89，95% CI：0.88-0.90），死亡率降低 14%（HR=0.86，95% CI：0.85-0.88）。以三分位数 2 组为参考，三分位数 1 组（PM_2.5改善显著）透析和死亡风险均降低 30%，三分位数 3 组（PM_2.5恶化）透析风险增加 30%、死亡风险增加 46%。

浓度 - 反应关系

限制性立方样条分析显示，ΔPM_2.5与透析发生率和死亡率呈近似线性关系。PM_2.5恶化（ΔPM_2.5>0μg/m3）时风险上升，改善（ΔPM_2.5<0μg/m3）时风险下降，且 PM_2.5改善超过约 5μg/m3 时，对死亡率的保护作用趋于平稳。

亚组分析与敏感性分析

亚组分析表明，无糖尿病、无高血压、Charlson 共病指数（CCI）<5、月收入较高的患者，PM_2.5降低对降低透析风险的效果更显著；年龄 < 65 岁、CCI<5、月收入较高的患者，PM_2.5降低对降低死亡率的效果更显著。敏感性分析通过扩大样本量、延长暴露时间等，均验证了研究结果的稳健性。

研究结论与意义

本研究证实，环境 PM_2.5水平改善与晚期慢性肾病患者透析风险和死亡率降低显著相关，且存在近似线性的浓度 - 反应关系。这一发现为空气质量改善对慢性肾病患者的健康益处提供了有力证据，也为公共卫生政策制定者提供了重要参考，提示应将减少空气污染作为降低晚期 CKD 患者透析发生率和死亡率的重要措施。同时，研究还发现不同基线特征的患者对 PM_2.5改善的反应存在差异，这有助于针对高危人群制定更具针对性的保护策略，进一步推动慢性肾病的防治工作与环境健康的协同发展。