综述：闭经

（编辑推荐）本文系统阐述了闭经（Amenorrhea）的病因学及诊疗策略，重点剖析下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO axis）功能障碍与解剖异常的关系，强调多囊卵巢综合征（PCOS）、下丘脑性闭经（HA）、高催乳素血症（Hyperprolactinemia）及卵巢功能不全（POI）等核心病因，提示需通过激素检测、盆腔超声等精准评估后再制定个体化治疗方案。

　　

Resumen

闭经作为妇科常见主诉，特指非妊娠、哺乳或绝经期的月经缺失现象，本质反映下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO axis）功能失调或生殖道结构异常。临床需警惕多囊卵巢综合征（PCOS）、功能性下丘脑性闭经（FHA）、高催乳素血症及卵巢早衰（POF）等主要病因。诊断路径需整合激素谱分析（如FSH、LH、PRL）、盆腔超声初筛，必要时扩展至核磁共振（MRI）、染色体核型等专项检测。强调病因学诊断优先于对症治疗，因其潜在代谢异常、骨质流失及心血管风险不容忽视。

Introducción

规律月经周期是HPO轴功能健全的标志。闭经分为原发性（16岁无初潮伴性征发育正常/14岁无性征发育）与继发性（既往有月经者停经≥3周期）。

Eje hipotálamo-hipofisario ovárico

下丘脑通过促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲式调控垂体分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH），进而支配卵巢雌激素合成。青春期启动时该轴激活，伴随Tanner分期描述的性征发育：阴毛生长（Pubarche）、乳房发育（Thelarche）等。

Conducta diagnóstica

原发性闭经：需重点排查苗勒管发育异常（如MRKH综合征）或染色体异常（如Turner综合征45,X）。继发性闭经：妊娠排除后，按图6流程评估HPO轴各环节，注意体重骤变、应激等功能性诱因。

Etiologías

除妊娠外，病因谱涵盖：

1. HPO轴紊乱：下丘脑GnRH分泌缺陷（如神经性厌食）、垂体瘤（如催乳素瘤）、卵巢抵抗（如FSH受体突变）
2. 终末器官病变：宫腔粘连（Asherman综合征）、子宫内膜损伤

Conclusión

闭经作为"妇科警报信号"，其多元病因要求临床医生避免盲目激素替代。例如PCOS需关注胰岛素抵抗（IR），而FHA可能提示能量负平衡。精准诊断方能阻断骨质疏松（BMD_Z值<-2.0）等远期危害，体现个体化医疗的核心价值。