综述：原发性与继发性骨肿瘤

（编辑推荐）本文系统综述了骨肿瘤（良性/恶性）的诊断与治疗策略，强调多学科协作（MDT）在鉴别原发性（primary）与转移性（secondary）病变中的核心作用，涵盖影像学（如Lodwick分级[3]）、活检技术及靶向治疗（如双膦酸盐[6]）等关键环节。

　　

引言

骨肿瘤指骨骼内（或罕见情况下骨骼外）病理性组织的异常增生。与人体其他器官类似，骨肿瘤并非必然等同于癌症^[1]。这类病变可分为良性（如骨样骨瘤）与恶性（原发性如骨肉瘤，或继发性如转移癌），后者显著影响患者生存期，早期识别至关重要。

体格检查与实验室分析

诊断需结合家族史（尤其个人肿瘤史或放射暴露史）及地理因素。全身状态改变（如乏力、厌食、体重下降）提示恶性可能，而发热可能指向感染、血液系统恶性肿瘤或软骨肉瘤。疼痛是常见但非特异性症状。

诊断导向策略

诊断核心在于明确病变性质（溶骨性/成骨性）与数量。年龄、骨膜反应、病灶形态及解剖位置是关键导向因素^[3]。需警惕假性肿瘤（如骨感染）：急性骨髓炎在MRI中表现为骨髓匍行性浸润，亚急性期可见壁硬化性骨内脓肿（Brodie脓肿），慢性期则伴显著皮质变形。

影像学

X线为首选，但单纯骨显像易误诊。溶骨性病变采用改良Lodwick分级，成骨性病变需结合临床背景分析基质特征。X线亦适用于随访或急性事件（如骨折）评估。

活检与病理学

CT引导下介入骨活检技术日益精准，局部麻醉下即可完成。需注意出血风险、高血管性病变或邻近软组织感染等禁忌。

治疗原则

原发性恶性骨肿瘤需专科中心多学科管理（含化疗/放疗）。部分良性病变（如骨样骨瘤）可尝试临床试验疗法（如双膦酸盐^[6]）。转移癌治疗分四步：病灶测绘、疼痛控制、功能评估及原发癌系统性治疗。

结论

全科医生常偶然发现骨病变（多为良性）。掌握恶性病变的临床-影像学特征可优化后续检查优先级，而复杂病例需骨病理多学科会诊（MDT）达成共识。