综述：女孩与青少年妇科学

这篇综述系统阐述了女孩及青少年妇科（Pediatric and Adolescent Gynecology, PAG）的诊疗要点，涵盖从外阴炎（vulvitis）到青春期月经紊乱（如dysmenorrhea、menorrhagia）的常见问题，强调体格检查（Tanner分期[1]）的核心地位，并指出影像学检查（如盆腔超声）需谨慎解读。文中特别关注HPV疫苗接种策略及乳腺良性病变管理，提倡避免过度医疗干预。

　　

引言

女孩与青少年妇科是跨儿科、妇科及内分泌学的交叉学科，其诊疗需兼顾生理特殊性。青春期前儿童的外阴检查需严格遵循指征，避免造成心理负担。

体格检查

通过测量身高、体重及血压（青春期）评估发育状态，Tanner分期^[1]是判断性发育的金标准。腹部触诊可鉴别疼痛来源，外阴检查仅在症状明确时进行，操作需确保无痛且需家长陪同。

阴道镜检查与微生物采样

阴道异物难以通过常规检查发现时，可采用生理盐水冲洗联合软管抽吸辅助诊断。阴道镜适用于不明原因出血或异物存留的进一步评估。

盆腔超声

非必要不检查原则：超声主要用于卵巢功能性或器质性疾病（如分泌性肿瘤），子宫评估需考虑儿童生理性变化。

青春期前外阴阴道炎

占儿童妇科就诊主因，多与卫生习惯差相关（3-6岁高发）。典型表现为外阴瘙痒（pruritus），治疗以局部护理为主，合并蛲虫感染需驱虫治疗。

外阴硬化性苔藓

特征性"8"字形瓷白色皮损伴剧烈瘙痒，局部糖皮质激素（dermocorticoids）阶梯治疗有效，儿童恶变风险极低。

青春期前生殖道出血诊断

需明确出血来源（外阴/阴道或激素相关），伴随性征发育（如乳房萌出、骨龄加速）提示需排查卵巢分泌性肿瘤。

正常青春期

乳房发育（Tanner B2期）为启动标志。性早熟（8岁前发育）或延迟（13岁无性征）均需激素评估。

HPV疫苗接种

作为预防宫颈癌的关键措施，建议在性行为开始前完成接种，因90%HPV感染可自然清除，但持续感染可能致癌。

青少年乳腺疾病

以良性病变（如纤维腺瘤）为主，超声为首选检查，乳腺X线摄影不推荐。高乳腺密度可能影响检查准确性，建议经期后复查。

全文强调：多数儿童妇科疾病为自限性，诊疗需平衡精准性与人文关怀，避免过度医疗。