综述：抗菌剂（Antisépticos）

（推荐语）本文系统综述了抗菌剂（Antisépticos）的快速广谱抗菌特性及其临床局限性，重点探讨了氯己定（chlorhexidine）和聚维酮碘（povidone iodine）在手术前皮肤消毒中的核心地位，同时警示酒精溶液对创面的刺激性及耐药基因qacA/B的潜在风险，为临床合理使用提供循证依据。

　　

引言

抗菌剂（Antisépticos）作为外用抗微生物制剂，通过直接破坏微生物细胞壁发挥快速但非特异性的杀菌作用。这类属于生物杀灭剂（biocides）家族的化合物，因其对角质形成细胞的毒性而可能引发皮肤腐蚀性损伤，尤其在黏膜部位更为显著。其应用范围涵盖防腐剂和消毒剂，但核心适应症仍局限于健康皮肤术前消毒。

酒精类制剂

70%乙醇能在1分钟内实现皮肤消毒，成为采血或注射前的首选。但需严格避免接触黏膜、眼周及破损皮肤。含65%以上乙醇的免洗洗手液（SHA）需符合欧盟标准，但其对慢性伤口的刺激性限制了应用场景。

选择标准

过度使用抗菌剂的现象普遍存在，临床需警惕接触性湿疹或罕见过敏反应。不同抗菌剂的配伍禁忌尤为关键——例如氯己定与阴离子表面活性剂结合会产生沉淀，导致活性丧失。

适应症争议

虽然术前皮肤消毒（如静脉穿刺）的价值已被公认，但针对伤口感染的疗效缺乏循证支持。最新证据表明，对于渗出性皮损，单纯冲洗可能比抗菌剂更安全有效。

耐药性危机

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（SARM）对氯己定的耐药率呈现地域差异：台湾达35%，日本高达62%，这与^qacA/B基因密切相关。更令人担忧的是，某些耐药质粒可同时介导对抗菌剂和抗生素的交叉耐药。

结论

对于浅表感染（毛囊炎、局限性脓疱疮），抗菌剂与局部抗生素的优劣尚存争议。当前证据支持在慢性伤口管理中优先选择物理清创而非抗菌剂，这对临床实践具有重要指导意义。