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本综述聚焦晕厥诊疗，指出其是急诊常见就诊原因，初始诊断关键是排查严重病因。通过详细病史采集、体格检查及心电图（ECG）多可明确诊断，复杂病例需风险分层，还介绍了欧洲 2018 年推荐的诊断方法与治疗策略。
引言
晕厥是临床常见症状。在 Framingham 研究中，平均 17 年随访期间，10.5% 的人群发生过晕厥[1]。在医院中，晕厥占急诊就诊量的 1-3%，占综合医院住院患者的 6%[2],[3]。多数情况下，通过病史采集、体格检查和心电图（ECG）即可明确病因，无需其他辅助检查。但有时也可能面临诊断挑战。
晕厥的识别
晕厥需与其他导致意识丧失的原因相鉴别。晕厥定义为完全性、短暂性、自发性意识丧失，伴姿势性张力丧失，但无残留瘫痪。其发作通常突然（但有时有前驱症状），恢复迅速，伴有全脑短暂性缺血[7]。通过与其他情况对比，可较容易地进行鉴别诊断。
晕厥的病因
常见病因总结于表 1[7]，主要包括反射性（尤其是血管迷走性）、低血压性和心源性（心律失常或传导障碍、血流动力学障碍）。反射性晕厥与自主神经系统对压力、恐惧、疼痛等情况（如排便、排尿等）的不适当反应有关，表现为血管扩张和 / 或心脏抑制反应。在 Framingham 研究中，对晕厥的病因进行了分析。
初始治疗
在现场，应记录生命体征（意识、呼吸、心率、血压），并尽可能完成全面的神经系统和心血管系统检查。高质量的心电图有时可用于诊断急性冠状动脉综合征或心律失常、传导障碍，并将患者转诊至心内科。询问目击者也可能有所帮助。基于初始评估，可开展进一步诊疗。
风险分层
完成初始评估后，近 60% 的病例无需进一步检查即可明确病因。在其余病例中，医生有多种检查手段辅助诊断。然而，系统性地进行所有检查并无必要，因为成本较高且收益较低（如前述不必要的神经学检查）。第一步是评估患者的风险。
辅助检查
对于尽管进行了病史采集、体格检查和心电图检查仍原因不明或反复发作的晕厥，大多数必要的病因诊断检查为心脏相关检查：
- 超声心动图，用于寻找潜在心脏病：心室射血梗阻或心肌病（扩张型、缺血性或肥厚型），这些可导致心律失常和传导障碍；
- 24 小时动态心电图（Holter）、长时程心电图监测或植入式心电图监测器。
结论
晕厥的治疗应遵循合理策略，避免不必要的系统性检查。适当的病史采集、体格检查和心电图检查可在超过 50% 的病例中确定病因。若此阶段未明确诊断，病因评估应根据是否存在心脏病以及晕厥的复发性或致残性来指导。通过对患者进行风险分层，能够更好地制定诊疗方案。
