综述：急性播散性皮疹

（编辑推荐）本文系统阐述了急性播散性皮疹的临床特征与鉴别诊断，重点解析了药物不良反应（Toxicodermias）和病毒感染（如Toxoplasma gondii）两大主要病因，强调对Stevens-Johnson综合征等重症的早期识别，并提供了涵盖细菌性猩红热样疹、川崎病（Kawasaki）等多元鉴别诊断思路。

　　

引言

急性播散性皮疹通常表现为突发弥漫性斑疹（máculas）和丘疹（pápulas）组成的红斑，即斑丘疹（exantema maculopapuloso）。这类皮疹需与局限性或渐进性发展的水疱、脓疱等原发性皮损区分，其临床评估需优先排除危及生命的病因。

药物不良反应（Toxicodermias）

皮肤是药物不良反应最常见的靶器官。当患者出现皮疹且近期有用药史时，必须紧急排查重症征象：

• 黏膜受累与皮肤剥脱：提示Stevens-Johnson综合征或中毒性表皮坏死松解症（Necrólisis epidérmica）。
• 嗜酸性粒细胞增多：可能伴随发热和内脏损伤，需警惕药物超敏反应综合征（DRESS）。

病毒感染

多种病毒可诱发斑丘疹，临床线索包括接触史和伴随症状（发热、淋巴结肿大等）。例如：

• 弓形虫（Toxoplasma gondii）：原发感染常见于儿童，10%病例出现躯干麻疹样疹，孕妇感染可致胎儿畸形。
• 川崎病（Kawasaki）：好发于6月龄至5岁儿童，特征为持续发热、草莓舌和冠状动脉瘤风险，需早期免疫球蛋白干预。

细菌感染

毒素介导的猩红热样疹（exantemas escarlatiniformes）是典型表现，如A组链球菌释放致敏毒素。梅毒螺旋体、立克次体等则通过非毒素机制致病。

其他鉴别诊断

• 淋巴增生性疾病：如血管免疫母细胞性淋巴结病。
• 移植物抗宿主病（GVHD）：急性期可见广泛皮疹。

结论

急性皮疹的病因诊断需权衡感染与药物因素，尤其当两者并存时。临床决策应优先排除重症，再结合病史和体征锁定可能病因——正如文中所言：“病毒与药物之争，常是皮肤科医师的每日谜题。”