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本文聚焦未感染 HIV 的免疫缺陷人群呼吸道病变，指出感染性肺病占主导，病原体因免疫抑制类型而异，需关注医源性因素及非感染性并发症。强调结合临床背景、影像等进行严谨诊断，及时治疗对预后至关重要。
引言
免疫缺陷患者（如器官或造血干细胞移植、肿瘤、自身免疫性疾病患者，接受细胞毒性化疗、免疫抑制剂或生物治疗者，原发性免疫缺陷者）常出现肺部病变，病因多样，以感染性为主。
诊断方法
诊断需结合具体情况、胸腔计算机断层扫描（CT）数据、非侵入性检查及呼吸道样本（常通过支气管镜支气管肺泡灌洗（LBA）获取），以明确感染原或指向非感染性病因。若诊断不明或治疗效果不佳，需扩大检查范围，甚至进行肺活检等有创采样。
中性粒细胞减少或再生障碍患者的特殊情况
中性粒细胞减少患者中，感染是肺部病变最常见且严重的原因。由于中性粒细胞减少，呼吸道症状和放射学征象常不明显，发热可能是唯一症状，部分肺部病变在再生障碍恢复时才显现。治疗通常从发热性中性粒细胞减少开始。
医源性肺病
包括过敏性肺病和中毒性肺病，主要与细胞毒性药物和放射治疗相关，可导致急性呼吸衰竭。了解潜在肺毒性药物、支气管肺泡灌洗（LBA）数据及必要时的胸腔 CT 是诊断关键。
闭塞性细支气管炎（BO）
以细支气管炎症为特征，细支气管腔因壁增厚（黏膜下同心纤维化或活动性细胞炎症）或腔内结缔组织存在而狭窄，由淋巴细胞与呼吸道细胞的免疫冲突引起。
水钠潴留
某些化疗和 / 或肿瘤溶解综合征预防需进行水化，可能诱发肺水肿，尤其是当患者因化疗（如蒽环类药物）或胸部放疗导致或加重心脏病，或存在肾功能不全时。
血栓栓塞性疾病
长期卧床、中心静脉导管、基础癌症以及淋巴结或肿瘤对静脉干的机械压迫，均是血栓栓塞性疾病的危险因素。
耳鼻喉感染
免疫缺陷患者耳鼻喉感染可由常见微生物如铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）、分枝杆菌、真菌（曲霉属、毛霉菌目）或病毒（巨细胞病毒 CMV）引起，可能并发脓肿或播散至中枢神经系统及其他组织。
免疫缺陷者的呼吸道定向疫苗
建议免疫缺陷患者接种流感、肺炎球菌、SARS-CoV-2 和 b 型流感嗜血杆菌疫苗，需遵循特定规则确保有效性（特定疫苗方案、疫苗反应研究）和安全性（禁用活疫苗），相关建议可在法国最高公共卫生委员会（HCSP）网站查询并定期更新。
结论
面对免疫缺陷患者的肺部病变，需采取严谨的诊断方法。潜在病原体众多，需系统性考虑常见的合并感染及非感染性病因（有时相互交织）。尽管免疫抑制类型评估、病史及临床、放射学和实验室数据有助于医生提出诊断假设，但准确诊断和及时启动适当治疗对改善部分预后不良的呼吸道疾病至关重要。
