西班牙队列中HANDOC评分的外部验证——血培养评分与阳性时间对非β-溶血链球菌感染性心内膜炎的预测价值

为解决非β-溶血链球菌（NBHS）菌血症患者感染性心内膜炎（IE）风险分层问题，西班牙研究团队通过回顾性队列验证HANDOC评分。结果显示，该评分在截断值≥3时敏感性达95%，阴性预测值98%，为临床决策提供高效工具，且血培养瓶数评分适应性广，但阳性时间（TTP）无显著预测价值。

　　

论文解读

在感染性疾病领域，革兰阳性球菌（GPC）引发的感染性心内膜炎（IE）始终是临床管理的难点。尽管经食管超声心动图（TEE）是诊断金标准，但其半侵入性和高资源消耗限制了普及。非β-溶血链球菌（NBHS）菌血症患者中，仅部分会进展为IE，如何精准识别高风险人群成为关键。现有评分系统如PREDICT、VIRSTA等主要针对金黄色葡萄球菌或肠球菌，而2018年提出的HANDOC评分专为NBHS设计，但其地理普适性尚未验证。

西班牙格拉纳达的圣塞西利奥临床医院和阿利坎特的维加巴哈医院联合开展了一项回顾性研究，旨在评估HANDOC评分在西班牙人群中的效能。研究纳入2017-2021年280例NBHS菌血症患者，以欧洲心脏病学会2015年改良Duke标准定义IE病例。通过提取电子病历数据，团队分析了评分指标（如心脏杂音、发热≥38°C、栓塞事件等）与IE的关联性，并探索血培养阳性瓶数替代原评分中“血培养项”的可行性。

关键技术方法
研究采用回顾性队列设计，从两家医院微生物数据库筛选NBHS菌血症病例，通过改良Duke标准确认IE。统计分析包括敏感性、特异性、阴性预测值（NPV）等指标计算，并比较不同血培养阳性瓶数评分方案及时间至阳性（TTP）的预测差异。

研究结果

1. 患者特征：280例患者中IE占比11.1%，70%患者Charlson合并症指数≥4，反映队列高复杂性。
2. HANDOC评分验证：截断值≥3时，敏感性95%、特异性74%、NPV 98%，与原开发队列性能相当。
3. 血培养瓶数评分：调整后的评分方案（基于阳性瓶数）与原评分结果无显著差异，提示临床适应性更强。
4. 时间至阳性分析：不同TTP截断值或NBHS亚组间均未显示统计学差异，不支持其纳入评分系统。

结论与意义
该研究首次在西班牙人群中证实HANDOC评分对NBHS-IE的高效预测能力，其高阴性预测值可显著减少不必要的TEE检查。血培养瓶数评分的等效性为资源受限地区提供灵活选择，而TTP的无效结论则避免了评分复杂化。成果发表于《Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica (English ed.)》，为NBHS菌血症管理提供了跨地理区域的循证依据。