综述：抗苗勒氏管激素的作用：对卵巢储备、原发性卵巢功能不全和绝经预测的见解

这篇综述系统阐述了抗苗勒氏管激素（AMH）在女性生殖健康中的核心作用，重点探讨其作为卵巢储备标志物在原发性卵巢功能不全（POI）、多囊卵巢综合征（PCOS）及绝经预测中的临床价值。文章整合了AMH的分子调控机制（如TGF-β/SMAD通路）、与促性腺激素（FSH/LH）的相互作用，以及其在卵巢衰老和更年期症状（如血管舒缩症状）中的预测潜力，同时指出AMH检测标准化面临的挑战。

　　

抗苗勒氏管激素的生物学功能

抗苗勒氏管激素（AMH）属于TGF-β超家族，最初因其在雄性胎儿中促进苗勒氏管退化而被发现。在女性中，AMH主要由生长卵泡的颗粒细胞分泌，其表达受转录因子（如SF1、FOXL2）、激素（FSH、雌激素）及环境因素共同调控。AMH通过结合II型受体（AMHR2）和I型受体（ALK2/3/6）激活SMAD信号通路，进而调控卵泡发育的早期募集和周期性选择。

卵巢储备与生殖衰老

AMH水平直接反映卵巢中剩余原始卵泡数量，是评估卵巢储备的金标准。与FSH和雌二醇不同，AMH在整个月经周期中保持稳定，使其成为更可靠的标志物。研究表明，AMH<8 pmol/L对诊断POI的敏感性和特异性分别达85%和100%。随着年龄增长，AMH呈指数下降，绝经后几乎检测不到。

绝经预测的临床价值

AMH的下降轨迹可预测绝经时间：

• 年龄特异性AMH百分位模型显示，低AMH水平（如<0.1 ng/mL）预示更早绝经（约36岁 vs 48岁）。
• 多囊卵巢综合征（PCOS）患者因AMH水平升高（平均5.4 ng/mL vs 健康人群1.4 ng/mL），绝经年龄延迟2年（51.4岁 vs 49.7岁）。
• 化疗后AMH急剧下降，但长期随访显示部分恢复，提示卵巢功能存在个体差异。

疾病关联与争议

• POI：AMH极低（≤0.25 ng/mL）是诊断标志，但受避孕药使用干扰。
• 子宫内膜异位症：术后AMH下降39.5-57%，但双侧囊肿患者术前水平与单侧无差异。
• 检测局限性：缺乏国际校准标准导致不同检测方法（如ELISA vs 自动化免疫分析）结果差异显著，WHO参考试剂16/190的互通性尚未解决。

未来方向

需进一步探索AMH与更年期症状（如潮热）的分子关联，并开发联合其他标志物（如抑制素B）的预测模型。尽管AMH在个体化生育规划中潜力巨大，但其预测绝经精确性仍需大样本纵向研究验证。