慢性硬膜下血肿术后硬膜下积脓的流行病学特征与治疗策略：一项基于人群的队列研究

本研究针对慢性硬膜下血肿(CSDH)术后罕见但严重的硬膜下积脓(SDE)并发症，通过2656例手术数据的回顾性分析，首次明确SDE发生率为1.4%，发现血肿直径(OR 1.12)和克林霉素预防(OR 4.63)是独立风险因素，证实开颅术较钻孔引流更具治疗优势(再手术风险降低11.5倍)，为临床预防和诊疗提供了循证依据。

　　

慢性硬膜下血肿(Chronic subdural hematoma, CSDH)是神经外科常见疾病，随着人口老龄化其发病率逐年攀升。虽然钻孔引流术是标准治疗方案，但术后并发症中的硬膜下积脓(Subdural empyema, SDE)虽罕见(0.8-2.1%)却可能致命。目前医学界对SDE的预测因素、病原谱和最佳手术方式缺乏系统认知，特别是抗生素预防方案的选择存在争议。针对这些临床痛点，瑞典卡罗林斯卡大学医院的研究团队开展了一项跨越16年(2006-2022)的大规模回顾性队列研究，成果发表在《Acta Neurochirurgica》上。

研究采用医院手术编码系统筛选2656例CSDH手术患者，通过电子病历和影像系统(PACS)人工复核SDE病例。定义SDE需同时满足术中化脓性表现和细菌培养阳性双重标准。采用逻辑回归分析风险因素，比较不同手术方式疗效，并详细记录病原学特征。

主要结果

1. 发病率与风险因素：在37例(1.4%)确诊SDE患者中，多因素分析显示初始CSDH直径每增加1mm风险上升12%(OR 1.12)，使用克林霉素预防较头孢呋辛风险增加4.6倍(OR 4.63)。
2. 临床特征：54%患者以偏瘫为首发症状，76%病例分离出痤疮丙酸杆菌(Cutibacterium acnes)，65%患者无发热表现。
3. 治疗对比：开颅组再手术率显著低于钻孔组(OR 11.5)，半固态脓液占68%，抗生素中位疗程48天。

结论与意义
该研究首次量化了CSDH术后SDE的流行病学特征，揭示克林霉素对痤疮丙酸杆菌覆盖不足的缺陷，推动围术期抗生素方案优化。证实开颅术在清除感染灶方面的优势，为手术决策提供高级别证据。值得注意的是，尽管SDE病情凶险，但及时干预后1年死亡率(8.1%)与未感染者无差异，凸显早期识别的重要性。这些发现将直接指导临床实践，尤其对预防性抗生素选择和二次手术方式具有重要参考价值。