Yasargil联合入路在脑室内外颅咽管瘤显微手术中的再探索：12例全切除经验与长期随访

本研究针对颅咽管瘤(CPs)高复发率难题，首次系统验证Yasargil提出的前纵裂-经胼胝体-室间孔(AITT)联合翼点-经侧裂入路的疗效。通过12例脑室内外/纯脑室内CPs手术证实，该技术可实现91.6%全切除率(GTR)，未放疗患者随访97个月无复发，为CPs首次手术根治提供可靠方案。

　　

颅咽管瘤这个起源于垂体柄鳞状上皮的"顽固分子"，虽被WHO归为良性肿瘤，却因侵袭性生长和高复发率让神经外科医生如临大敌。当这些肿瘤向脑室内"攻城略地"时，传统单一手术入路常陷入"顾此失彼"的困境——要么难以彻底清除脑室下方粘连，要么可能损伤视交叉、颈内动脉等重要结构。更棘手的是，残留的肿瘤细胞就像埋下的"定时炸弹"，文献显示其复发率可高达30%-50%。

面对这一挑战，土耳其Yeditepe大学神经外科团队在Ugur Türe教授带领下，重新审视了显微神经外科先驱Yasargil提出的联合入路策略。这项发表在《Acta Neurochirurgica》的研究，首次系统评估了前纵裂-经胼胝体-室间孔(AITT)联合翼点-经侧裂入路在脑室内外/纯脑室内颅咽管瘤中的长期疗效。

研究团队采用前瞻性数据收集(2006-2024)，对67例手术患者中的12例联合入路病例进行深度分析。关键技术包括：术前磁共振静脉造影(MRV)规划静脉保护策略；术中超声引导胼胝体切开；双切口设计避免污染；2018年后引入术中MRI确认全切除(GTR)。特别值得注意的是手术分阶段决策——先通过AITT入路尝试全切，仅对残留病例追加翼点入路，这种"阶梯式"策略使11/23计划联合病例避免了第二入路。

手术技术
AITT阶段采用后置冠状缝开颅，5mm精准胼胝体切开后，通过室间孔和穹隆间两种通道处理肿瘤。翼点阶段则利用视神经-颈内动脉(OC)、颈内动脉-小脑幕(CT)等解剖三角区，早期切断垂体柄并应用去氨加压素控制尿崩。

结果

1. 全切除率：联合入路组GTR达91.6%(11/12)，唯一近全切除(NTR)病例有放疗史。
2. 复发控制：中位随访98个月，未放疗的GTR患者均无复发，验证了首次手术根治的关键价值。
3. 功能预后：所有患者需激素替代，但6例儿童经生长激素治疗后身高达正常水平。
4. 技术革新：术中MRI组(4例)与术后MRI组(8例)效果相当，但前者可即时调整手术策略。

讨论
这项研究颠覆了两个传统认知：一是证实联合入路在"处女病例"(未手术/放疗)中可实现安全根治；二是明确放疗会显著增加二次手术难度。特别在解剖学层面，研究提出50%患者室间孔位于丘纹静脉-隔静脉交界后方6mm的新发现，为安全扩大操作空间提供依据。

该技术的临床意义在于：为脑室内外CPs建立了标准化手术路径；避免放疗对儿童认知发育的潜在危害；通过保留视交叉上方蛛网膜平面，将视力改善率提升至75%。正如研究者强调："在颅咽管瘤这场战役中，第一次手术就是最好的机会——联合入路让我们有可能毕其功于一役。"

未来方向包括：优化术中MRI与超声的联合导航；探索BRAF抑制剂在乳头型CPs(本组占16.7%)中的应用；以及通过多中心研究验证该技术的普适性。这项研究不仅复兴了Yasargil的经典理念，更为颅咽管瘤的根治性治疗树立了新标杆。