综述：癌症患者营养不良与抑郁和焦虑的双向关联：一项系统评价和荟萃分析

这篇系统综述和荟萃分析揭示了癌症患者营养不良与心理障碍（抑郁/焦虑）的双向关联。通过分析41项观察性研究（含29项荟萃分析），发现营养不良患者抑郁风险增加3.23倍（RR=3.23, 95% CI 2.39-4.38），焦虑风险增加1.87倍（RR=1.87, 95% CI 1.48-2.37）。研究强调需将营养评估（如PG-SGA/MNA）与心理筛查（HADS/BDI）整合到临床管理中，以改善患者预后。

　　

背景

癌症患者常面临营养不良（Malnutrition）与心理障碍的双重挑战。病理生理上，癌症相关分解代谢失调导致15-40%患者确诊时即存在营养不良，治疗期间发生率升至40-80%，其中上消化道（40.2-49.5%）、头颈癌（28.6-67%）和肺癌（26.6-42.9%）患者风险最高。与此同时，抑郁和焦虑的患病率分别达33%和10%，显著影响治疗依从性和生存率。

研究方法

通过系统检索PubMed和EMBASE数据库（截至2024年12月），纳入41项观察性研究（共9,300例患者），其中29项（8,133例）用于荟萃分析。采用随机效应模型计算相对风险（RR）和标准化均值差（SMD），并依据MOOSE指南进行质量评估。

主要发现

1. 营养状态对心理的影响：

   • 营养不良患者抑郁风险为正常营养者的3.23倍（95% CI 2.39-4.38），焦虑风险为1.87倍（95% CI 1.48-2.37）。
   • 心理评分差异显著：抑郁SMD=0.69（95% CI 0.50-0.88），焦虑SMD=0.54（95% CI 0.26-0.82）。

2. 心理状态对营养的影响：

   • 抑郁患者营养不良风险增加2.01倍（95% CI 1.62-2.49），但焦虑未显示显著关联（RR=1.38, 95% CI 0.68-2.80）。

3. 工具差异：

   • 使用HADS-D评估抑郁时效应更强（SMD=0.85），而GLIM标准评估的营养不良对焦虑影响较弱（SMD=0.19）。

机制探讨

• 生物学途径：营养不良导致脑营养素（如n-3 PUFA、维生素B₁₂）缺乏，影响神经递质（如5-HT）合成。
• 炎症反应：癌症相关炎症因子（如IL-6）可能通过HPA轴失调加剧抑郁。
• 行为反馈：抑郁通过食欲减退、早饱感（NIS症状）进一步恶化营养摄入。

临床意义

研究建议将营养筛查工具（如PG-SGA、NRS-2002）与心理量表（HADS、PHQ-9）联合使用，尤其对老年和晚期癌症患者。干预试验显示，个性化营养联合认知行为疗法可改善心理弹性（如胃癌化疗患者）。

局限性

研究异质性较高（I²>75%），且双向因果关系需纵向研究验证。未来需探索特定营养素（如ω-3脂肪酸）对情绪调节的靶向作用。

结论

营养不良与心理障碍在癌症患者中形成恶性循环，整合多学科管理（营养支持+心理干预）是优化临床结局的关键策略。