肾功能受损、红细胞增多及血浆容量增加对真性红细胞增多症患者血栓风险的影响

本研究探讨了肾功能受损(IRF)、红细胞质量(RCM)增加及血浆容量(PlasVol)扩张对真性红细胞增多症(PV)患者血栓风险的独立及交互影响。通过回顾性分析191例PV患者数据，研究发现IRF(eGFR<80 mL/min/1.73m2)、高RCM(>185%预测值)和高PlasVol(>112%预测值)均为血栓事件的独立危险因素，且IRF会显著增强高RCM的血栓风险，但削弱高PlasVol的影响。该研究为PV个体化治疗策略提供了重要依据，提示需根据肾功能状态调整细胞减灭或血浆容量管理方案。

　　

在骨髓增殖性肿瘤(MPN)中，真性红细胞增多症(PV)以红细胞质量(RCM)显著增加为特征，但约半数患者同时存在血浆容量(PlasVol)扩张，可能掩盖真实的肿瘤负荷。更复杂的是，慢性肾病(CKD)在MPN患者中高发，且与血栓风险增加相关。然而，肾功能状态如何影响RCM和PlasVol的分布，又如何调节它们对血栓风险的作用，此前尚无明确答案。来自塞尔维亚和克罗地亚的研究团队通过一项多中心回顾性研究，揭开了这一复杂关系的神秘面纱。

研究团队分析了2005-2019年间191例PV患者的临床数据，采用放射性同位素法精确测量RCM和PlasVol，并通过受试者工作特征(ROC)曲线确定了预测血栓的最佳截断值：eGFR<80 mL/min/1.73m²定义为肾功能受损(IRF)，RCM>185%预测值，PlasVol>112%预测值。

肾功能与血液容量参数的关系
研究发现，虽然CKD患者与无CKD患者的RCM和PlasVol中位数无显著差异，但IRF患者更可能表现为较低的PlasVol(中位数108% vs 116%)。相反，高RCM和高PlasVol患者血清肌酐水平更低、eGFR更高。

血栓风险因素分析
单变量分析显示，IRF(HR=2.23)、极高RCM(HR=2.24)和高PlasVol(HR=1.93)均与血栓风险显著相关。多变量Cox回归模型进一步证实，在校正年龄、性别等因素后，三者仍是血栓的独立危险因素(aHR分别为2.8、2.61和2.03)。值得注意的是，IRF和极高RCM主要增加动脉血栓风险，而高PlasVol和既往血栓史则与静脉血栓更相关。

肾功能对风险因素的调节作用
研究发现了显著的交互效应：IRF会加剧高RCM患者的血栓风险，却会减弱高PlasVol的影响。这意味着，对于IRF患者，RCM增加带来的危害更大；而对于肾功能正常者，PlasVol扩张才是更需警惕的风险因素。

这项研究首次系统阐明了肾功能状态如何重塑PV患者血液容量参数与血栓风险的关系。其临床意义在于：对IRF患者可能需要更积极的细胞减灭治疗，而对肾功能正常者则应侧重血浆容量管理。研究同时指出，当前RCM和PlasVol测量技术在全球范围内普及度不足，亟需开发可靠的替代指标。尽管存在回顾性设计的局限性，但这一发现为PV个体化治疗提供了重要依据，未来需通过前瞻性研究验证这些观察结果。