老年营养风险指数（GNRI）与膝关节翻修术后不良事件的关联性研究：营养状况对老年患者预后的预测价值

为解决老年患者膝关节翻修术（rTKA）后并发症风险预测的临床难题，研究人员基于美国外科医师学会国家手术质量改进计划（ACS-NSQIP）数据库，开展了一项关于老年营养风险指数（GNRI）与术后30天不良事件关联性的大规模回顾性研究。结果表明，GNRI定义的营养不良（中度：92≤GNRI≤98；重度：GNRI<92）与感染、器官功能衰竭、非计划再手术等并发症风险显著相关，且风险随营养不良程度加重而递增。该研究为GNRI作为老年rTKA患者风险分层工具提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，膝关节骨关节炎（OA）患者数量激增，全膝关节置换术（TKA）及其翻修术（rTKA）需求逐年攀升。据统计，美国rTKA年增长率高达90%，远高于初次TKA的43%。然而，老年患者术后并发症风险显著增加，其中营养不良被证实是重要诱因。传统指标如血清白蛋白因特异性不足备受争议，而老年营养风险指数（Geriatric Nutritional Risk Index, GNRI）结合白蛋白与理想体重，成为新兴评估工具。尽管GNRI在初次关节置换术中的预测价值已被证实，但其在rTKA领域的应用尚未明确。

为填补这一空白，美国南加州大学、加州大学欧文医学中心及石溪医学院的Steven H. Liu团队开展了一项大规模回顾性研究，成果发表于《European Journal of Orthopaedic Surgery》。研究团队从ACS-NSQIP数据库中筛选2015-2021年间17,519例≥65岁rTKA患者，依据GNRI分为营养正常（>98）、中度营养不良（92-98）和重度营养不良（<92）三组，通过多变量逻辑回归分析GNRI与30天并发症的关联性。

研究采用三项关键技术方法：1）基于CPT代码（27486/27487）从ACS-NSQIP数据库提取rTKA病例；2）应用Lorentz公式计算理想体重，结合血清白蛋白生成GNRI评分；3）控制年龄、ASA分级等混杂因素的多变量回归模型。

研究结果揭示以下关键发现：

1. 人口学特征差异：营养不良组患者年龄更大、功能依赖比例更高（重度组达14% vs 正常组2.9%），且合并症负担显著增加，如重度组充血性心力衰竭（CHF）发生率6.7% versus 正常组1.3%。
2. 并发症风险梯度：中度营养不良与输血（OR=2.33）、手术部位感染（SSI）（OR=1.74）等7项并发症独立相关；重度营养不良则进一步关联脓毒性休克（OR=7.62）、急性肾衰竭（OR=4.84）等15项不良结局。
3. 剂量效应关系：任何并发症的发生风险随营养不良加重呈指数增长，重度组OR值达5.92，显著高于中度组的1.74；死亡率风险差异尤为显著（重度组OR=6.95 vs 中度组2.83）。

结论与意义
该研究首次证实GNRI是老年rTKA患者短期并发症的强预测因子，其价值体现在三方面：1）临床实用性：仅需身高、体重和血清白蛋白即可计算，较传统营养评估工具更便捷；2）风险分层能力：能识别高风险患者群体，如重度营养不良者术后需机械通气>48小时的风险增加5.93倍；3）干预窗口提示：为术前营养优化提供明确指征。研究局限性包括NSQIP数据库仅含30天随访数据，且未记录营养干预措施的影响。未来需前瞻性研究验证GNRI指导的个性化营养支持能否改善预后。

这项研究为老年关节外科的风险管理提供了新思路，GNRI有望成为继ASA分级后又一重要的围手术期评估工具，对降低医疗成本、改善患者生存质量具有重要实践意义。