局部麻醉下环形电切术(LEEP)的质量保证项目回顾性分析：435例患者围手术期疼痛、满意度及切除边缘评估

本研究针对宫颈高级别上皮内瘤变(CIN)治疗中环形电切术(LEEP)麻醉方式的选择问题，由奥地利林茨Ordensklinikum医院团队开展了一项435例患者的回顾性研究。结果表明，局部麻醉(LA)下LEEP可实现81.4%的R0切除率（完全切除），围手术期疼痛评分仅1.3分（NRS量表），95.3%患者愿再次选择LA，支持LA作为LEEP标准麻醉方案的临床转化意义。

　　

宫颈癌是全球女性常见的恶性肿瘤，而宫颈高级别上皮内瘤变(CIN)是其重要的癌前病变阶段。环形电切术(LEEP)作为治疗CIN的主要手段，长期以来在德国、奥地利等欧洲国家普遍采用全身麻醉(GA)，而英美等国则更多使用局部麻醉(LA)。这种差异引发了关于麻醉方式选择对治疗效果、患者体验及医疗成本影响的争议。尽管已有研究表明LA具有住院时间短、成本低等优势，但缺乏大规模临床数据支持其作为标准方案的可行性。

为解决这一临床难题，奥地利林茨Ordensklinikum医院和Konventhospital Barmherzige Brueder Linz医院的Ulrike Binder团队开展了一项质量保证项目，对2021年1月至2024年6月期间435例LA下LEEP手术病例进行回顾性分析。研究结果发表在《Archives of Gynecology and Obstetrics》，证实LA下LEEP不仅达到81.4%的R0切除率（完全切除），且患者围手术期疼痛评分仅为1.3分（NRS量表），95.3%患者表示会再次选择LA，为临床实践提供了高质量循证依据。

研究团队采用三项关键技术方法：首先通过标准化LA操作流程（宫颈四象限注射1%利多卡因）；其次采用数字评分量表(NRS)量化围手术期疼痛；最后通过病理学评估切除边缘状态（R0/R1）和锥体体积计算。数据来源于电子病历系统与术后问卷调查，统计模型分析了锥体体积、切除状态与患者特征的相关性。

研究结果部分，"Patients"小节显示患者平均年龄37岁，54.3%为CIN III病例，75.3%为完全可见的转化区(TZ Type 1)。"Results"部分核心发现包括：围手术期并发症率仅1.1%（5/435），其中2例需终止手术；R0切除率达81.4%，宫颈外口和内口R1（不完全切除）率分别为9.7%和8.3%；多变量分析显示锥体体积与术者经验呈正相关(p=0.001)，而与TZ类型负相关(p=0.007)。值得注意的是，术者培训级别（住院医师vs.高年资医师）对手术效果无显著影响，提示标准化培训可确保技术均质化。

在讨论环节，作者强调本研究是迄今最大规模的LA-LEEP真实世界数据，其R0切除率和1.6%的再入院率均优于国际指南要求（>80%和<3%）。特别指出LA避免了GA相关风险（如麻醉不良反应），且锥体体积控制更优——这与既往研究认为LA能提高手术精确度的观点一致。研究局限性包括缺乏长期随访数据和GA组对照，但通过引用英国NHS指南的90%LA实施目标，强化了结论的普适性。

该研究的临床转化价值体现在三方面：首先为欧洲中心从GA转向LA提供了实操模板；其次证实LA不降低肿瘤学安全性（R0率达标）；最后通过95.3%的患者满意度数据，解决了医患双方对LA耐受性的顾虑。正如通讯作者Lukas Hefler指出，这些发现应鼓励更多机构采纳LA作为LEEP标准方案，推动宫颈癌前病变治疗的规范化与人性化。