综述：保留生育功能手术对FIGO分期Ⅰ期卵巢癌患者生殖和肿瘤学结果的系统评价

这篇系统评价深入探讨了保留生育功能手术（FSS）在FIGO?Ⅰ期卵巢癌患者中的应用价值，通过分析17项研究（1030例患者）证实：FSS在严格筛选的低风险患者中可实现88-100%的总生存率（OS）和>90%的无病生存率（DFS），同时保持25-91.3%的妊娠成功率。尽管黏液性癌和IC2/IC3亚型复发风险较高（3-33.3%），但多学科协作和长期监测能优化生殖与肿瘤结局的平衡。

　　

保留生育功能手术的临床价值与挑战

背景与目的
早期卵巢癌（FIGO^?Ⅰ期）在育龄女性中占比约10%，传统根治性手术会导致不可逆生育损伤。本综述评估保留生育功能手术（Fertility-Sparing Surgery, FSS）在肿瘤安全性（复发率、生存率）与生殖结局（妊娠率、活产率）的双重价值，为临床决策提供循证依据。

关键研究结果

1. 肿瘤学安全性：

   • 复发率区间为3-33.3%，但多数研究（8/17）集中在8-15%。高风险因素包括黏液性癌（复发率最高达33.3%）和IC₂/IC₃期（IC₃复发风险较IA高3倍）。
   • 5年总生存率（OS）达88-100%，无病生存率（DFS）>90%，与根治手术无统计学差异（p=0.3-0.5）。

2. 生殖功能保留：

   • 妊娠成功率差异显著（25-91.3%），活产率超80%的占多数。自然妊娠占主导（72-96.3%），但3.7-28%需辅助生殖技术（ART^IVF/ET）。
   • 化疗暴露者仍可妊娠（如Watanabe研究中80%成功），但ART使用率升高至25%（Ko等）。

3. 手术与随访策略：

   • 单侧输卵管卵巢切除术（USO）是主流术式，腹腔镜应用率15.2-54.8%，但完全手术分期（腹膜活检+淋巴结清扫）可使复发风险降低40%（Lin等）。
   • 术后58%患者有生育意愿，仅13%实际尝试，凸显心理辅导与生育咨询的缺口。

临床启示与展望
FSS需严格筛选患者：推荐用于IA期、低级别（G1）上皮性癌，而IC₂/IC₃或黏液性癌需个体化评估。未来应探索分子标志物（如BRCA^?）优化患者分层，并加强多学科协作（肿瘤科+生殖内分泌科）以改善长期预后。

局限性
研究异质性高（如化疗使用率9.1-94.4%），且缺乏>10年随访数据。需更多前瞻性研究验证FSS在分子分型时代的适用性。