肝细胞癌局部与区域治疗中影像学评估的标准化共识：EORTC与ESGAR联合推荐

为解决肝细胞癌(HCC)局部与区域治疗中影像学评估的异质性问题，欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)和欧洲胃肠道与腹部放射学会(ESGAR)通过德尔菲法开展多学科共识研究，制定了涵盖热消融、经动脉化疗栓塞(TACE)、放射栓塞(TARE)和立体定向体部放疗(SBRT)的围手术期影像学标准化方案，为临床实践和前瞻性研究提供关键指导。

　　

肝细胞癌(HCC)作为全球癌症相关死亡的第二大原因，其治疗决策高度依赖影像学评估。然而，临床实践中存在显著的“影像学鸿沟”——从诊断分期到治疗后的疗效监测，不同医疗中心在检查时机、模态选择和参数设定上差异巨大。这种混乱局面使得治疗效果难以横向比较，也阻碍了新型局部疗法（如热消融、SBRT）与系统治疗的联合策略开发。

为填补这一空白，欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)影像学组与欧洲胃肠道及腹部放射学会(ESGAR)牵头，集结了来自15个国家的51位跨学科专家（包括介入放射科医师、肝病学家、肿瘤学家等），采用改良德尔菲共识法开展三轮调查。研究聚焦四大核心疗法：热消融、经动脉化疗栓塞(TACE_{transarterial chemoembolization})、放射栓塞(TARE)和立体定向体部放疗(SBRT_{stereotactic body radiation therapy})，最终形成首个覆盖治疗全周期的影像学标准化协议。

关键技术方法包括：1) 德尔菲法三轮调查（首轮收集临床实践差异，次轮二元表决，末轮讨论修订）；2) 多中心数据整合（37所大学医院参与）；3) 基于LI-RADS_{Liver Imaging Reporting and Data System}的病灶评估体系；4) 动态增强CT/MRI（采用钆塞酸二钠造影剂）与弥散加权成像(DWI)的联合应用。

主要结果

1. 基线影像评估：共识强烈推荐联合CT（动脉/门脉/静脉三期，静脉延迟180秒）和钆塞酸二钠增强MRI（含DWI序列）评估肝内病灶（83.8%同意），胸部CT作为远处转移筛查必备（86.5%）。

2. 诊断标准：88.9%专家支持采用LI-RADS分类系统，对典型影像特征的病灶可免活检（89.2%），但≥1cm的低血管肝胆期低信号结节需病理确认（73%）。

3. 治疗后随访：

   • 热消融：首次MRI随访时间未达共识（1个月支持率69.4%），但3个月间隔期获91.7%认可；
   • TACE：首月随访（72.2%）、3个月周期（94.6%）形成共识，但MRI是否作为首选模态存在分歧（63.9%支持）；
   • TARE/SBRT：首次评估延迟至3个月（支持率86.5%/97.3%），MRI为优选模态（72.2%/77.1%）。

4. 疗效评估：97.3%推荐基于灌注的mRECIST或LI-RADS-TRA标准，摒弃传统RECIST。

5. 术中影像：锥形束CT(CBCT)被确立为TACE/TARE术中血管定位的金标准（88.6%/94.3%），而热消融中CT/US/MRI均可按机构经验选择。

结论与意义
这项共识首次系统解决了HCC局部治疗中“何时做、怎么做、如何评”的三大核心问题：

1. 技术整合：明确钆塞酸二钠MRI+DWI联合多期CT的“黄金组合”，提升≤1cm病灶检出率；
2. 时序优化：差异化制定TACE（首月）与TARE/SBRT（3个月）的随访节点，平衡辐射暴露与复发监测需求；
3. 标准统一：通过LI-RADS和mRECIST实现疗效评估的“语言统一”，为国际临床试验提供可比性框架。

值得注意的是，人工智能(AI)的应用尚未获得专家认可（97.3%反对用于决策），而脂碘油TACE联合热消融的“显影增强”策略（85%支持）展现了创新性操作理念。该协议已作为《European Radiology》的开放获取指南发布，其“动态更新”机制（如LI-RADS-TRA 2024版的纳入预期）将推动HCC精准影像学的持续进化。