综述：龋病：疾病及其临床管理（第4版）

（编辑推荐）本书由Ole Fejerskov与Bente Nyvad主编，系统阐述龋病（dental caries）的病因学、诊断（visual-tactile diagnosis）、微创治疗（minimally invasive techniques）及人群防控策略，强调从"预防"到"控制"（caries control concept）的理念转变，是涵盖基础研究与临床实践的权威参考。

　　

龋病：疾病本质与全球挑战

作为人类最常见的慢性疾病之一，龋病（dental caries）被定义为多因素导致的生物膜介导的牙体硬组织动态破坏过程。第四版教材开篇即通过流行病学数据揭示其全球负担：尽管发达国家通过氟化物（F^-）应用使患病率下降，中低收入国家仍面临增长趋势。书中特别强调"龋病控制"（caries control）概念对传统"预防"术语的替代，认为疾病管理需基于动态再矿化/脱矿（remineralization/demineralization）平衡的调控。

诊断技术的争议与革新

第二章挑战了传统依赖咬翼片（bitewing radiographs）的诊断范式，提出视觉-触觉联合检查（visual-tactile diagnosis）对早期釉质病变（enamel lesions）的敏感性。作者引用扫描电镜证据表明，约20%的临床"隐匿性龋"（occult caries）实为再矿化区域，过度干预可能破坏自然修复过程。唾液生物标志物如SIgA和乳铁蛋白（lactoferrin）被列为未来无创检测的潜在靶点。

口腔微环境的三方博弈

第三部分解析了致龋微生物（如变形链球菌_{Streptococcus mutans}）、饮食碳水化合物（dietary carbohydrates）与唾液防御机制的相互作用。值得注意的是，书中修正了"关键pH值5.5"的传统观点，指出不同个体牙菌斑（dental plaque）的酸性阈值存在显著差异。唾液缓冲系统（bicarbonate buffer system）的昼夜节律性分泌被证实与晨间龋活跃度升高相关。

从分子机制到临床决策

第四章节详细阐释了羟基磷灰石（hydroxyapatite）晶体的溶解动力学，指出氟磷灰石（fluoroapatite）的形成可使脱矿阈值提升3倍。针对争议性话题如非致龋甜味剂（non-cariogenic sweeteners），书中列出循证等级：木糖醇（xylitol）>赤藓糖醇（erythritol）>山梨醇（sorbitol）。对于牙本质龋（dentin caries），提出基于酶学检测的感染区（infected zone）与受影响区（affected zone）差异化处理方案。

全生命周期管理策略

儿童龋病管理突出氟化物的梯度应用：从含氟牙膏（1000-1500 ppm F^-）到专业涂氟（22,600 ppm F^-）。老年患者的根面龋（root caries）防控则强调唾液刺激剂与CPP-ACP（casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate）的联合使用。书中特别警示：50%的种植体周围炎病例实为邻牙龋病蔓延所致。

微创治疗的材料革命

第六部分对比了树脂复合材料（resin composites）、玻璃离子体（glass ionomer cements）和新型生物活性材料（bioactive materials）在龋洞修复中的表现。通过显微CT数据证实，传统"扩展预防性"备洞原则会导致3.2倍以上的健康牙体损失，而空气磨损（air-abrasion）联合光学诊断（DIAGNOdent）可使组织保留率提升78%。

临床决策的哲学思考

终章提出"预测性龋病学"（predictive cariology）概念，但通过Meta分析指出现有风险模型（Cariogram等）的AUC值仅0.65-0.72。编者建议临床医生应建立"动态监测-个体化干预"的闭环管理，而非依赖静态风险评估。这一观点与精准医学（precision medicine）理念形成有趣呼应。

全书贯穿200余幅高清彩图，包括共聚焦显微镜（confocal microscopy）下的生物膜动态成像和3D打印牙体模型。尽管部分观点如"放射诊断限制性使用"可能引发争议，但其基于证据的论述方式为口腔医学工作者提供了宝贵的决策框架。