纳武利尤单抗(Nivolumab)治疗不可切除晚期食管鳞癌(ESCC)获完全缓解(CR)的首例报告：低PD-L1表达下的免疫治疗突破

来自日本的研究人员针对不可切除晚期食管鳞状细胞癌(ESCC)患者开展免疫治疗研究。该65岁男性患者经放化疗(CRT)后仍有残留病灶，使用PD-1抑制剂纳武利尤单抗(Nivolumab)作为二线治疗，最终实现完全缓解(CR)。值得注意的是，尽管患者PD-L1表达<1%，仍获得持续无复发生存。该案例为低PD-L1表达晚期ESCC的免疫治疗提供了重要临床证据。

　　

一位65岁男性患者因吞咽困难就诊，被诊断为晚期胸段食管鳞状细胞癌(ESCC，临床分期III期，cT3N2M0)。初始治疗方案采用DCF方案（多西他赛+顺铂+5-FU）进行3个周期术前化疗，但计算机断层扫描(CT)显示肿瘤进展导致气管分叉水平食管梗阻。随后患者接受放化疗(CRT)联合治疗，采用DCF方案配合59.4 Gy放射治疗。

虽然放化疗使原发灶缩小且淋巴结转移减少，但影像学检查仍存在残留靶病灶。作为二线治疗方案，开始每两周240 mg剂量的纳武利尤单抗(Nivolumab)免疫治疗。治疗过程耐受性良好，未出现显著不良反应。经过36个疗程后，CT、PET-CT和上消化道内镜检查均证实原发灶和转移淋巴结达到完全缓解(CR)。患者持续保持无复发生存状态，未见新发转移灶。

文献回顾显示，纳武利尤单抗治疗晚期食管癌获得完全缓解的病例仅报道8例，其中ESCC仅2例且均为术后或放化疗后复发病例。本案例是首例报道的纳武利尤单抗在不可切除晚期ESCC中实现完全缓解的病例。特别值得注意的是，尽管程序性死亡配体-1(PD-L1)表达低于1%，纳武利尤单抗仍成功激活了强效抗肿瘤免疫应答。这一发现为PD-L1低表达晚期ESCC患者的免疫治疗策略提供了重要临床参考。