阿米卡星辅助左氧氟沙星预防直肠菌群中耐喹诺酮大肠埃希菌患者经直肠前列腺活检术后感染的疗效评估

为解决耐喹诺酮类大肠埃希菌(QREC)携带者经直肠前列腺活检(TRPB)后发热性感染风险，研究人员评估了静脉阿米卡星(AMK)联合口服左氧氟沙星(LVFX)的预防效果。结果显示，QREC携带者发热并发症发生率显著高于非携带者(6.8% vs 1.5%, p=0.025)，尽管AMK体外敏感，联合方案仍存在局限性。该研究为优化抗生素管理策略和替代活检路径选择提供了重要依据。

　　

喹诺酮类(FQs)作为经直肠超声引导前列腺活检(TRPB)的常规预防抗生素，其耐药性问题日益凸显。直肠菌群中耐喹诺酮大肠埃希菌(QREC)的存在，被认为是TRPB术后发热并发症的危险因素。阿米卡星(AMK)凭借对QREC的强大抗菌活性和优异的前列腺组织渗透性，成为颇具潜力的预防用药候选。

2016年10月至2024年9月期间，531例直肠拭子培养检出大肠埃希菌的患者纳入研究。排除糖尿病、尿路感染或免疫抑制剂使用者后，通过检测左氧氟沙星(LVFX)最低抑菌浓度(MIC≥4 μg/mL)确定QREC携带状态。所有患者TRPB前2小时口服500 mg LVFX，QREC携带者额外静脉注射400 mg AMK。术后30天随访显示，59例(11.1%)QREC携带者中4例(6.8%)出现发热并发症，显著高于非携带者组的1.5%(7/472)(p=0.025)。

值得注意的是，尽管所有QREC对AMK保持体外敏感，联合用药仍未能完全消除感染风险。这一发现揭示了基于药敏试验的抗生素预防存在固有局限性。研究团队强调，虽然加强预防方案可短期降低发热风险，但可能加速耐药菌株进化，违背抗生素合理使用原则。对于QREC携带者，建议考虑经会阴前列腺活检作为替代方案，从根源上规避直肠菌群污染风险。