HIV感染者合并Chryseobacterium indologenes医院获得性肺炎的诊疗挑战及文献回顾

本研究报道一例合并HIV感染及多种基础疾病的Chryseobacterium indologenes(C.indologenes)医院获得性肺炎病例，揭示该多重耐药革兰阴性杆菌对β-内酰胺类(β-lactams)和碳青霉烯类(carbapenems)的固有耐药特性，证实氟喹诺酮类(fluoroquinolones)和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(trimethoprim-sulfamethoxazole)的治疗潜力，为免疫缺陷患者院内感染防控提供关键循证依据。

　　

在免疫缺陷患者中，医院获得性感染正面临日益严峻的多重耐药菌挑战。其中，Chryseobacterium indologenes(C.indologenes)作为一种非发酵革兰阴性杆菌，虽致病性较低，却因对β-内酰胺类(β-lactams)和碳青霉烯类(carbapenems)的固有耐药性成为治疗难题。更棘手的是，该菌能在医疗设备表面形成生物膜，进一步增加院内传播风险。意大利巴勒莫大学医院感染科的Vincenza Chiara Mazzola等学者在《AIDS Research and Therapy》发表案例研究，通过一例HIV合并多种基础疾病患者的诊疗历程，系统揭示了该菌的临床特征与治疗策略。

研究团队采用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)精准鉴定病原体，通过自动化药敏系统(Phoenix)结合梯度测试法完成抗生素敏感性检测，并运用分子面板(BIOFIRE FILMARRAY^?)排除共感染。特别关注了新型抗生素头孢地尔(cefiderocol)对耐药菌株的潜在疗效。

病例呈现部分详细记录了一名43岁男性HIV感染者的诊疗过程。患者合并卡波西肉瘤(Kaposi sarcoma)、糖尿病和慢性肾病，因发热入院后初始经验性使用美罗培南(meropenem)和达托霉素(daptomycin)无效。通过痰培养鉴定出对左氧氟沙星(levofloxacin)敏感的C.indologenes，调整治疗后虽获暂时改善，但最终因继发艰难梭菌(Clostridioides difficile)腹泻和肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)败血症死亡。

讨论与结论部分通过系统分析71例文献病例，揭示该菌感染三大特征：1) 51%表现为菌血症，29%为肺炎；2) 医疗设备相关感染占39%，其中中心静脉导管(CVCs)最常见；3) 对β-内酰胺类耐药率超90%，但氟喹诺酮类和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑敏感率分别达65%和95%。研究特别强调，在HIV等免疫缺陷患者中，早期精准识别病原体、根据药敏选择抗生素至关重要。

这项研究的重要意义在于：首次系统阐述HIV感染者合并C.indologenes感染的临床特征，证实分子诊断技术对非典型病原体的识别价值，为多重耐药菌感染提供了头孢地尔等新型治疗选择。同时警示临床需加强医疗器械消毒和抗生素管理(antimicrobial stewardship)，这对改善免疫缺陷患者预后具有重要实践指导价值。