基于骨性标志物定位耳大神经的解剖学研究：一项尸体标本测量分析

本研究针对耳大神经(GAN)术中易损伤问题，通过46例尸体标本测量下颌角(AOM)与乳突(MP)间距比值（均值0.457±0.085），首次建立骨性标志物定位GAN的可靠比率，为头颈部手术避免医源性神经损伤提供精准解剖学依据。

　　

在头颈部手术中，耳大神经(Great Auricular Nerve, GAN)的损伤一直是困扰外科医生的难题。作为颈丛最大的感觉神经分支，GAN支配着下颌角和耳廓后部的感觉功能。尽管在恶性肿瘤切除等非择期手术中常需牺牲GAN，但在面部除皱术(rhytidectomy)等美容手术中，GAN损伤导致的术后感觉异常发生率高达6-7%。更棘手的是，GAN存在显著的解剖变异，其走行路径可能因个体差异而改变，这使得术中对GAN的精确定位充满挑战。

目前临床主要依赖软组织标志如Erb点或胸锁乳突肌(SCM)中1/3来定位GAN，但这些标志易受组织移位影响。相比之下，骨性标志具有位置固定、不易变形的优势，但现有研究对下颌角(Angle of Mandible, AOM)和乳突(Mastoid Process, MP)等骨性标志的可靠性缺乏系统验证。针对这一临床痛点，Case Western Reserve University的研究团队开展了一项创新性尸体研究，旨在建立基于骨性标志的GAN定位新方法。

研究人员选取46例尸体半颈部标本，通过精细解剖暴露GAN走行。采用数字化卡尺测量AOM至GAN主干与AOM至MP的距离，并计算两者比值。为控制测量误差，研究引入双观察者设计，通过变异系数(Coefficient of Variation)评估数据可靠性。特别值得注意的是，样本涵盖了不同性别（16女11男）和体型个体，以反映真实人群的解剖变异。

结果部分揭示了三个重要发现：

1. 定位比率：数据分析显示，GAN主干可靠地位于AOM与MP连线的中点偏前位置，平均比值为0.457（标准差±0.085），这意味着术中将AOM-MP间距等分后前移约45.7%即可定位GAN。
2. 数据可靠性：测量数据呈正态分布，AOM-GAN距离的变异系数为14.21，显著低于AOM-MP距离的22.00，表明骨性标志测量具有良好可重复性。
3. 临床适用性：尽管个体间绝对距离差异较大（AOM-GAN距离范围19.1-49.0mm），但标准化比率在不同标本间保持稳定，证实该方法适用于不同解剖变异。

讨论部分深入剖析了研究的临床价值与局限。相较于传统软组织标志，AOM-MP比值法首次提供了可量化的GAN定位标准，尤其适用于皮下脂肪较厚导致神经移位的病例。但研究也承认存在样本量有限、未评估种族差异等不足。值得注意的是，作者特别指出BMI可能影响GAN位置——脂肪组织增多会使神经更靠近AOM，这一发现为肥胖患者的术前规划提供了重要参考。

该研究发表在《Journal of Maxillofacial and Oral Surgery》，其核心贡献在于将经验性解剖知识转化为可操作的量化标准。提出的0.457比值不仅简化了术中GAN定位流程，更显著降低了美容手术中医源性神经损伤的风险。未来研究可通过扩大样本量、纳入种族因素等进一步优化该比率精度，但现有证据已充分支持将AOM-MP骨性标志法纳入头颈部手术的常规解剖参考体系。这一成果对提升手术安全性、减少术后并发症具有重要临床意义，特别是对需要精细操作的面部年轻化手术具有特殊价值。