机器人辅助同步前列腺直肠切除术的系统评价：可行性、肿瘤学与功能结局分析

针对前列腺癌(PC)与直肠癌(RC)同步发生或相互侵袭的复杂病例，研究人员通过系统评价25项研究45例患者数据，证实机器人辅助同步切除术可实现92.6% R0切缘（阴性切缘）和77.4%无病生存率，并发症率44.4%（主要并发症17.8%），78.6%患者恢复排尿控制，为盆腔多器官恶性肿瘤提供了微创治疗新选择。

　　

在男性癌症谱系中，前列腺癌(PC)和直肠癌(RC)分别占据发病率第二和第三位。随着多参数MRI(mpMRI)等影像技术进步，约10%的RC病例被发现侵袭前列腺，而PC侵袭直肠虽较少见却同样棘手。传统盆腔廓清术(pelvic exenteration)虽能根治多器官肿瘤，但伴随膀胱切除、尿流改道等严重功能损害。如何在根治肿瘤的同时保留膀胱功能，成为盆腔外科亟待突破的"技术天花板"。

澳大利亚昆士兰大学Harry Collin领衔的多学科团队在《Journal of Robotic Surgery》发表的研究，首次系统评估了机器人辅助同步前列腺直肠切除术这一创新术式。通过分析全球11国45例患者数据，证实该技术不仅实现92.7%的R₀切除率（显微镜下阴性切缘），更将泌尿功能保留率提升至78.6%，远高于传统开放手术的36.3%。尤其令人振奋的是，在57.8%患者接受过盆腔放疗的挑战性条件下，尿路吻合口漏发生率仅8.9%，颠覆了既往50%泄漏率的历史认知。

研究团队严格遵循PRISMA指南，在PROSPERO平台预注册方案(CRD42023449872)，系统检索PubMed等四大数据库1357篇文献。采用Joanna Briggs Institute工具进行偏倚风险评估，最终纳入25项研究。关键数据包括：手术中位时长548分钟，出血量450mL，住院15天；术式涵盖经腹会阴联合切除术(APR,53.3%)、前切除术(AR,26.7%)和括约肌间切除术(ISR,13.3%)，其中86.7%病例保留膀胱尿道吻合。

手术安全性
并发症分析显示，44.4%患者出现术后并发症，但主要并发症(Clavien-Dindo III级)仅占17.8%。4例尿路吻合口漏中，2例通过留置导尿(IDC)解决，1例需耻骨上膀胱造瘘(SPC)，另1例采用双侧输尿管支架。相比开放手术73%的并发症率，机器人技术展现出明显优势。值得注意的是，仅1例(5%)发生肠吻合口漏，需回肠造口转流。

肿瘤学效能
中位随访12个月的病例中，77.4%保持无病生存。3例切缘阳性(R₁)患者中，1例为曾接受直肠放疗的RC病例，另1例前列腺标本存在1mm阳性灶。远处转移主要见于肺(2例)和主动脉旁淋巴结(2例)，1例因膀胱疑似残留肿瘤最终行根治性膀胱切除。

功能恢复
尽管仅33.3%病例报告功能结局，但78.6%实现尿控恢复，3例勃起功能数据中2例可完成性交。研究者特别指出，Wiig等报道开放手术患者对生活质量"喜忧参半"的评价，而机器人组未见负面反馈，提示膀胱保留的心理获益。

讨论部分强调，该技术通过三维放大视野和7自由度器械，在狭小骨盆内实现精准神经血管束保护，这可能是功能改善的核心机制。与Crolla等报道的机器人多脏器切除21.7%主要并发症率相比，本研究的17.8%证实同步切除不增加风险。对于术前放疗患者，机器人组8.9%的尿漏率与单纯挽救性前列腺切除术(4-12.4%)相当，打破"多器官切除必增尿漏风险"的旧有认知。

研究局限性在于病例数少、随访期短(中位12个月)和功能数据缺失。作者呼吁建立类似SATURN注册系统的多中心前瞻性登记，以追踪长期肿瘤控制和排尿功能演变。当前证据已足以支持将机器人同步切除术纳入临床选择，尤其适用于强烈要求保留膀胱功能的同步恶性肿瘤或器官局限性侵袭病例。这项研究为盆腔外科微创化树立了新标杆，其技术理念或将重塑多学科肿瘤治疗格局。