他克莫司(tacrolimus)神经毒性致快速进展性痴呆：罕见但可逆的临床警示

研究人员报道了一例肝移植术后罕见他克莫司(tacrolimus)神经毒性病例，该65岁男性出现快速进展性痴呆伴基底节异常信号，虽血药浓度正常但停药后完全康复，提示免疫抑制剂神经毒性需纳入痴呆鉴别诊断。

　　

他克莫司(tacrolimus)作为器官移植常用免疫抑制剂，其神经毒性在文献中表现多样，从震颤到脑白质病(leukoencephalopathy)均有报道。本文报道一例65岁男性肝移植患者，术后短期内出现快速进展性痴呆，影像学显示双侧尾状核头(caudate head)与壳核(putamen)对称性异常信号伴弥散受限，酷似克雅病(CJD)表现。值得注意的是，患者多次检测他克莫司血药浓度均处于治疗窗范围内。在停用该药4-6周后，患者症状获得完全缓解。

该案例强调，对于移植术后出现快速进展性痴呆的患者，即使免疫抑制剂血药浓度正常，仍需将药物神经毒性纳入鉴别诊断。他克莫司作为移植后常规用药，其潜在神经毒性可能通过非血药浓度依赖机制引发可逆性脑病，这对临床决策具有重要警示意义。