腹腔镜减重手术中右侧操作孔筋膜闭合与非闭合的随机对照研究：疼痛与并发症的权衡分析

本研究针对肥胖患者腹腔镜减重手术中操作孔筋膜闭合的临床争议，通过随机对照试验比较了筋膜闭合组（n=35）与非闭合组（n=35）的术后疼痛（VAS评分）和并发症（出血、感染、疝）。结果显示，筋膜闭合显著增加中重度疼痛（85.7% vs 5.7%，p<0.001），但对出血（8.6% vs 2.9%）、感染（11.4% vs 14.3%）和疝（11.4% vs 2.9%）无显著改善。研究表明，常规筋膜闭合可能不必要，为优化手术技术提供循证依据。

　　

在微创手术时代，腹腔镜减重手术（Bariatric Surgery）因其创伤小、恢复快成为肥胖患者的首选。然而，手术端口（Port Site）的筋膜是否需闭合仍是争议焦点——支持者认为闭合可降低疝（Hernia）风险，反对者则指出可能增加神经卡压和疼痛。尤其对于肥胖患者（BMI>35 kg/m²），更大的切口和脂肪组织特性可能放大这一矛盾。开罗大学团队在《Obesity Surgery》发表的这项随机对照试验（RCT），首次系统评估了筋膜闭合对肥胖患者的影响。

研究采用单盲设计，70名II-III级肥胖患者随机分组，分别接受右侧操作孔筋膜闭合（使用Endoclose^?装置和Vicryl^? 1缝线）或非闭合处理。主要终点为术后2/4小时视觉模拟评分（VAS），次要终点包括6个月内端口出血、感染和疝发生率。所有患者接受标准化麻醉（异氟烷1-1.2%）和镇痛（帕瑞昔布40 mg）方案，确保结果可比性。

术后疼痛：闭合组的代价
数据触目惊心：闭合组85.7%患者出现中度疼痛（非闭合组仅5.7%），14.3%达重度（非闭合组2.9%），差异极显著（p<0.001）。这与Andraos的研究（传统缝合疼痛率65.9%）呼应，提示缝合可能压迫髂腹下神经（Iliohypogastric Nerve）。有趣的是，使用Endoclose^?的"半厚度缝合"技术（避免全层缝合）仍未能缓解疼痛，反驳了Jawed等关于器械优势的结论。

并发症：闭合未显优势
出血（8.6% vs 2.9%）、感染（11.4% vs 14.3%）和疝（11.4% vs 2.9%）组间均无统计学差异（p>0.05）。尤其端口疝发生率与Gutierrez报道的长期随访结果（0.19% vs 0.14%）一致，颠覆了"闭合防疝"的传统认知。值得注意的是，非闭合组1例疝发生于15 mm穿刺孔，暗示端口尺寸（而非闭合）可能是关键因素。

讨论与启示
这项研究挑战了临床常规：筋膜闭合不仅增加疼痛（可能源于神经缺血或缝合张力），且未降低并发症。肥胖患者的特殊解剖（如腹壁厚度）可能使缝合技术失效，甚至因组织灌注差加重缺血。作者建议，对于>10 mm端口，可探索生物塞（如Cutanplast^?）替代缝合，但需更大样本验证。

该研究的现实意义在于，为减重手术提供了"少即是多"的优化路径——省略筋膜闭合可缩短手术时间（121 vs 115分钟），降低疼痛相关阿片类药物使用，且不增加再手术风险。未来研究可聚焦端口尺寸分级管理或新型闭合材料，但现有证据已足够质疑闭合术式的常规应用。