CPAP治疗相关吞气症（C-aerophagia）的胃肠道症状评估：一项基于问卷的前瞻性研究

本研究针对CPAP（持续气道正压通气）治疗中常见的吞气症（C-aerophagia）相关胃肠道症状展开调查，通过问卷评估2004例OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）患者治疗前后的症状变化。结果显示，仅腹胀和口干症状轻微加重（VAS评分分别从24升至34、16升至31），而1%患者因症状放弃治疗。研究为临床识别CPAP相关副作用提供了循证依据，强调需区分症状来源以避免过度干预。

　　

论文解读

研究背景与意义
吞气症（Aerophagia）作为一种功能性胃肠紊乱，表现为反复吞气、嗳气及胃肠道积气症状，在持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）过程中可能被诱发。CPAP通过加压空气维持上气道开放，但部分患者会出现气体误入胃部的副作用，称为CPAP相关吞气症（C-aerophagia），表现为腹胀、嗳气等不适。尽管既往研究报道其发生率为8-16%，但临床实际影响尚不明确。赫尔辛基大学医院睡眠中心团队注意到，这类症状可能影响患者治疗依从性，但缺乏系统性评估。因此，研究者通过大样本问卷分析，旨在明确C-aerophagia的真实负担及其对CPAP治疗的影响。

研究方法
研究团队从2015-2019年接受CPAP初始治疗的2004例患者中随机抽取1059例，发送自研问卷评估治疗前后胃肠道症状（如腹胀、烧心、嗳气等），采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale, VAS）量化严重程度。最终纳入324例有效应答（平均年龄62岁，68.8%男性），统计分析采用Wilcoxon符号秩检验比较症状变化，Spearman相关性分析探讨症状与CPAP使用时长关系。

研究结果

症状变化特征

• 主要加重症状：腹胀（VAS中位数从24升至34，p≤0.001）和口干（16升至31，p≤0.001）是唯一显著恶化的症状，可能与气体吞咽及口腔漏气相关。
• 改善症状：烧心（12降至10，p≤0.001）和嗳气（12降至9，p=0.018）反而减轻，推测因CPAP降低胃食管压力梯度。
• 性别差异：女性治疗前症状更显著，但CPAP后仅口干加重更明显（女性VAS增加18 vs 男性7，p≤0.001）。

治疗中断与相关性

• 29例（9.1%）患者中止CPAP，其中3例（1%）主因胃肠道症状。
• CPAP使用时长仅与嗳气呈弱相关（r=0.17，p=0.002），其他症状无统计学关联。

症状出现时间与干预措施

• 54%患者症状在治疗1月内出现，31%在1年内发生。
• 63%患者尝试自我缓解措施，如调整睡姿（45.1%）、减少睡前饮食（19.4%）或降低CPAP压力（9.9%）。

结论与讨论
研究表明，CPAP治疗仅轻微加重腹胀和口干症状，且多数患者基线已存在胃肠不适。尽管症状整体轻微，但约1%患者可能因无法耐受而放弃治疗。这一发现挑战了既往高发病率报道，提示临床需谨慎区分症状是否真正由CPAP诱发。研究创新性在于首次系统评估CPAP前后症状动态变化，并为随访策略提供依据——早期（尤其首月）监测是关键。局限性包括问卷应答率偏低（32%）及未分析睡眠严重度的影响。未来研究可结合食管pH-阻抗监测（如作者团队此前提出的金标准）进一步验证机制。论文发表于《Sleep and Breathing》，为优化OSA管理提供了重要循证参考。