激光与双极前列腺汽化术在易出血患者中的随机对照研究：疗效与安全性前沿分析

本研究针对接受口服抗凝/抗血小板药物治疗的症状性良性前列腺增生(BPH)患者，比较了经尿道二极管激光汽化术(diode LVP)与双极经尿道前列腺汽化术(B-TUVP)的疗效与安全性。结果显示，diode LVP组术后血红蛋白下降更少、导尿管留置时间和住院时间更短，且两组6个月功能结局(IPSS、Qmax、PVRU)无显著差异。该研究为抗凝患者的BPH手术选择提供了循证依据。

　　

研究背景与意义
良性前列腺增生(BPH)是困扰老年男性的常见疾病，而接受抗凝/抗血小板治疗的患者手术出血风险尤为突出。传统经尿道前列腺电切术(TURP)虽为金标准，但易导致围术期出血、电解质紊乱等并发症。近年来，激光与双极能量技术因止血优势逐渐应用于前列腺切除，但不同术式在高危患者中的比较证据匮乏。为此，埃及艾因·夏姆斯大学团队开展了首项前瞻性随机对照试验，直接比较980 nm二极管激光(diode LVP)与双极汽化术(B-TUVP)在抗凝患者中的表现，成果发表于《World Journal of Urology》。

关键技术方法
研究纳入98例接受抗凝/抗血小板治疗的BPH患者（前列腺体积<60 g），随机分配至B-TUVP组(n=48)或diode LVP组(n=50)。采用LEONARDO Dual 200设备（波长980 nm，功率200 W）进行激光汽化。主要终点为术后血红蛋白下降，次要终点包括冲洗时间、导尿管留置天数、住院时长及6个月功能指标(IPSS、Q_max、PVRU)。统计学采用t检验与Mann-Whitney检验。

研究结果

1. 术后出血与恢复指标
   diode LVP组术后血红蛋白更高（11.18±1.47 vs 10.34±1.29 g/dL，p=0.032），血红蛋白降幅更低（0.81±0.82 vs 1.83±1.23 g/dL，p=0.007）。其膀胱冲洗时间（13.44±11.32 vs 24.15±16.43小时，p=0.031）、导尿管留置（1.34±0.83 vs 2.46±1.12天，p=0.014）和住院时长（2.31±0.99 vs 3.65±1.12天，p=0.024）均显著缩短。

2. 功能结局
   两组6个月IPSS（8.21±3.29 vs 8.23±2.43）、Q_max（18.45±3.27 vs 17.23±1.75 mL/s）和PVRU（37.39±15.38 vs 33.47±11.53 mL）无统计学差异（p>0.05），但均较术前显著改善（p<0.001）。

结论与讨论
研究表明，980 nm diode LVP在抗凝患者中具有更优的止血性能与术后恢复优势，其血红蛋白保护、缩短住院等指标均优于B-TUVP，而长期功能结局相当。这一发现为高出血风险患者的术式选择提供了新依据，尤其适用于医疗资源有限地区。局限性包括样本量较小、未按抗凝药物亚组分析等，未来需延长随访验证远期效果。

专业术语说明

• IPSS：国际前列腺症状评分
• Q_max：最大尿流率
• PVRU：排尿后残余尿量
• LMWH：低分子肝素