腹腔镜双团队经肛全直肠系膜外切除术治疗浸润性晚期及复发性直肠癌的临床优势：与传统腹腔镜手术的回顾性对比研究

针对晚期及复发性直肠癌浸润邻近结构的术式争议，日本学者开展了一项回顾性研究，比较腹腔镜双团队经肛全直肠系膜外切除术（Ta-bTME）与传统腹腔镜手术的短期疗效。结果显示，Ta-bTME组手术时间更短（339 vs 539分钟）、出血量更少（70 vs 274 mL）、切缘阳性率更低（0% vs 28%），且医疗资源消耗指数（STC）相当。该研究为高选择患者提供了更优的微创解决方案，发表于《Techniques in Coloproctology》。

　　

论文解读

直肠癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一，尤其在肿瘤侵犯邻近结构或复发时，手术切除的彻底性和长期预后面临严峻挑战。传统开放手术虽是标准方案，但微创技术的兴起让腹腔镜和机器人手术逐渐崭露头角。然而，既往研究多排除晚期病例，导致这类高风险患者的理想术式选择缺乏证据。更棘手的是，深部盆腔操作视野受限、切缘阳性率高（6.5%-24.5%）及术者疲劳问题，始终困扰着外科医生。

为破解这一难题，日本群马大学医院的研究团队开展了一项回顾性研究，对比分析腹腔镜双团队经肛全直肠系膜外切除术（transanal beyond total mesorectal excision, Ta-bTME）与传统腹腔镜手术的短期疗效。研究纳入2014-2024年间35例患者，其中21例接受Ta-bTME，14例接受传统腹腔镜手术。结果发现，尽管Ta-bTME组需更多术前治疗（71.4% vs 28.5%）和盆腔淋巴结清扫（66.6% vs 28.5%），但其手术时间缩短37%（339分钟）、出血量减少74%（70 mL），且切缘阳性率归零（0% vs 28%）。更值得注意的是，团队创新提出“医疗资源消耗指数”（Staff Time Consumed, STC=术中人员数×手术时间），证明两组资源消耗无统计学差异（2694 vs 2698分钟）。相关成果发表于《Techniques in Coloproctology》，为高选择患者提供了微创治疗新范式。

关键技术方法
研究采用单中心回顾性设计，通过CT/MRI明确肿瘤侵犯范围，对局部晚期病例予新辅助放化疗（50 Gy/25次+卡培他滨1650 mg/m²）。手术由认证团队实施，Ta-bTME组采用五名外科医生（腹/肛双团队）、两名护士的协作模式，传统组为三名医生。病理评估依据AJCC第8版分期标准，主要终点包括手术指标、STC及切缘状态。

研究结果

患者特征
Ta-bTME组新辅助治疗比例更高（71.4%），且临床侧方淋巴结转移率有升高趋势（38.8% vs 7.1%），但两组基线分期无差异。

手术与病理结果
Ta-bTME展现显著优势：手术时间缩短200分钟（p<0.001），出血量减少204 mL（p=0.008）。尽管参与人员更多（8 vs 5人，p<0.001），STC却持平（p=0.35）。病理学上，Ta-bTME组肿瘤直径更小（40 vs 50 mm，p=0.06），且实现全切缘阴性（远端和环周切缘阳性率0% vs 28.5%，p=0.021）。

并发症分析
两组均未发生Clavien-Dindo IV级并发症或吻合口瘘。输尿管损伤（各1例）和再手术率（各1例）无差异，证实Ta-bTME安全性。

手术难度分层
在BMI>25、肿瘤>50 mm等高风险亚组中，Ta-bTME仍保持时间优势（均p<0.05），且复杂手术（如多器官联合切除）的STC与简单手术无差异（2789 vs 2629分钟，p=0.84）。

结论与意义
该研究首次证实，Ta-bTME通过双团队协作和经肛视野优势，显著提升侵犯性直肠癌的手术效率与根治性。其核心价值在于：

1. 技术革新：经肛路径直接暴露浸润灶，克服深盆腔操作盲区，降低术者疲劳导致的震颤误差；
2. 资源优化：尽管人力投入增加，但STC模型证明整体资源消耗可控；
3. 临床转化：为《Beyond TME共识》的微创实践提供高级别证据，尤其适合新辅助治疗后或侧方淋巴结转移的高危患者。

局限性包括样本量小、缺乏长期随访及学习曲线影响。未来需多中心研究验证，并探索机器人辅助等技术融合。这项研究标志着直肠癌手术从“能否切除”迈向“如何精准切除”的新阶段，为复杂病例的个体化治疗奠定基石。