炎症性肠病患者腹股沟疝补片修补术后长期结局的安全性评估：基于全国队列的CD与UC亚型分析

针对IBD（炎症性肠病）患者腹股沟疝补片修补术后长期安全性争议，丹麦研究团队通过全国队列（2007-2016年）分析1,072例患者数据，发现5年再手术风险仅0.5%（补片相关并发症）和5.7%（复发），且CD（克罗恩病）、UC（溃疡性结肠炎）亚型及手术方式（TAPP/Lichtenstein）无显著差异。该研究首次证实合成补片在IBD患者中的长期安全性，为临床决策提供高质量证据。

　　

研究背景与意义
腹股沟疝修补术是全球最普遍的腹部手术之一，而炎症性肠病（IBD）患者因慢性炎症、免疫抑制治疗等因素，术后并发症风险备受关注。尤其克罗恩病（CD）患者特有的瘘管形成倾向，令人担忧合成补片可能引发肠-补片瘘等严重并发症。尽管既往研究提示IBD患者短期术后风险较高，但长期结局尤其是补片相关并发症的亚型差异（CD vs UC）缺乏高质量证据。丹麦哥本哈根大学团队为此开展全国性研究，试图回答这一临床难题。

研究方法概要
研究整合丹麦疝气数据库（DHDB）、国家患者登记系统（NPR）等三大全国性数据库，纳入2007-2016年间1,072例接受择期腹股沟疝补片修补的IBD患者（CD=264，UC=698，IBD-U=110），中位随访4.3年。主要终点为补片相关并发症再手术（通过病历盲法复核确认），次要终点为复发。采用竞争风险模型和Cox回归分析，并评估瘘管性疾病（肛周/腹腔内）和手术技术（TAPP/开放）的影响。

研究结果

基线特征与手术细节
队列中83%为男性，中位年龄62岁。65%采用Lichtenstein开放修补，30%为腹腔镜TAPP。CD患者中11.7%存在瘘管性疾病（87%为肛周瘘），UC仅3.9%。抗TNF-α药物使用率CD组显著高于UC（11.4% vs 3.2%）。

补片相关并发症极低
仅5例（0.5%）发生补片相关并发症（4例深部感染，1例疼痛），均为Clavien-Dindo III级需补片移除。值得注意的是，所有并发症均发生在非瘘管性IBD患者中，且与手术方式（TAPP 2例，开放3例）无显著关联。

复发风险与亚型无关
5年复发率5.7%，高于普通人群但IBD亚型间无差异：CD（参考）、UC（HR=1.67，95%CI 0.77-3.64）、IBD-U（HR=0.91，95%CI 0.24-3.44）。手术技术（TAPP vs Lichtenstein，HR=0.80）和肛周瘘管（HR=1.41）也未显著影响复发。

讨论与结论
该研究首次证实：

1. 安全性突破：合成补片在IBD患者中长期安全性良好，5年并发症风险仅0.5%，且与IBD亚型、手术技术无关，颠覆了CD患者需避免补片的传统认知。
2. 临床决策依据：肛周瘘管（占瘘管病例95%）不增加风险，但腹腔内瘘管因病例过少（仅4例）仍需谨慎评估。
3. 复发机制提示：5.7%的复发率可能反映IBD特有的组织愈合障碍，但与疾病活动度无关。

研究局限性在于腹腔内瘘管数据不足，未来需跨国合作验证。论文发表于《Hernia》为IBD患者疝修补策略提供了里程碑式证据，支持临床常规使用合成补片，同时呼吁对复杂腹腔瘘患者开展专项研究。