内镜下脑室-囊肿-脑池造瘘术与脑室-囊肿造瘘术治疗鞍上蛛网膜囊肿的疗效对比：一项回顾性病例系列研究

为解决鞍上蛛网膜囊肿(SACs)手术方案选择争议，埃及曼苏拉大学团队回顾性分析了16例接受内镜造瘘术（脑室-囊肿造瘘术VC或脑室-囊肿-脑池造瘘术VCC）的患儿数据。结果显示VCC成功率(80%)显著高于VC(66.6%)，证实内镜治疗SACs安全有效，VCC更具临床优势，为症状性SACs的微创治疗提供循证依据。

　　

在神经外科领域，鞍上蛛网膜囊肿(SACs)犹如隐藏在脑部深处的"水气球"，虽属罕见却可能引发头痛、视力障碍甚至脑积水等严重后果。更棘手的是，这类囊肿的诊疗长期面临三大难题：缺乏统一分类标准、手术指征模糊不清，以及传统开颅手术创伤大而分流术并发症多。当医生面对一个因囊肿压迫而逐渐失明的患儿时，究竟该选择哪种治疗方案？这一临床困境催生了埃及曼苏拉大学Mohamed Mohsen Amen团队的重要研究。

研究团队对2012-2021年间16例症状性SACs患儿进行回顾分析，通过对比两种内镜造瘘术（VC与VCC）的疗效，发现VCC组成功率高达80%，明显优于VC组的66.6%。这项发表在《Egyptian Journal of Neurosurgery》的研究，首次通过临床数据证实VCC在维持囊肿长期通畅性方面的优势，为神经外科医生提供了循证医学决策依据。

关键技术方法包括：1）基于MRI-FIESTA序列精准定位囊肿；2）经Kocher点入路实施内镜VC（建立囊肿-脑室通道）或VCC（追加囊肿-基底脑池通道）；3）术后通过临床症状和影像学评估疗效，平均随访19个月。

【患者与方法】
研究纳入6个月至15岁的症状性SACs患者，排除无症状或仅内分泌异常者。通过3D-T2加权MRI明确囊肿与第三脑室、基底动脉的解剖关系，手术入路根据个体解剖特点个性化设计。

【结果】
• 临床改善：VCC组80%患者症状缓解，包括100%的颅内压增高症状和50%神经功能缺损改善；VC组有2例因造瘘口闭合需行脑室-腹腔分流(VP shunt)。
• 影像学改变：成功病例均显示囊肿体积缩小，FIESTA序列可见CSF经造瘘口流动。
• 并发症：VCC组出现1例外展神经麻痹和2例轻度脑室炎；VC组发生2例脑脊液漏和1例无症状硬膜下积液。

【讨论】
研究揭示了VCC优越性的解剖学基础：基底造瘘口因远离第三脑室扩张部位，比单纯脑室造瘘更不易闭合。这与Gangemi等提出的"双通道安全阀"理论不谋而合——当 apical fenestration（顶部造口）因脑组织挤压闭合时，basal fenestration（基底造口）仍能维持引流。

该研究的临床意义在于：1）确立内镜手术作为症状性SACs伴脑积水的金标准；2）提出VCC应作为首选术式；3）强调无症状SACs无需干预的治疗原则。局限性包括单中心样本量较小，未来需多中心研究验证。正如作者所言："当蓝色囊肿壁在神经内镜下清晰可见时，我们不仅要打开一扇窗，更要确保这扇窗永不关闭——这就是VCC的奥义所在。"