单侧全膝关节置换术对膝骨关节炎伴内翻畸形患者同侧及对侧踝关节力线改变的量化评估

本研究针对全膝关节置换术(TKA)后踝关节力线变化这一临床难题，通过回顾性队列研究量化分析了70例膝骨关节炎(OA)伴内翻畸形患者术后髋-膝-踝角(HKA)和胫骨平台水平角(TPHA)的变化。研究发现TKA术后同侧踝关节力线内翻角度平均减少5.9±7.1°（每矫正1°HKA对应0.5°踝关节调整），而对侧踝关节无显著改变。该研究为TKA术前规划提供了量化依据，证实踝关节功能改善与力线变化无直接相关性，成果发表于《Knee Surgery》杂志。

　　

膝关节骨关节炎(OA)伴内翻畸形是导致老年人残疾的常见疾病，全膝关节置换术(TKA)作为终末期治疗手段虽能有效矫正畸形，但术后仍有约20%患者出现踝关节疼痛等并发症。近年研究发现，膝关节力线改变可能通过生物力学传导影响远端关节，但关于TKA后同侧与对侧踝关节适应性改变的量化研究仍存空白。更关键的是，术前能否预测踝关节力线变化、这种改变是否影响临床疗效，成为困扰关节外科医生的现实难题。

为解决这些问题，埃及南河谷大学和艾斯尤特大学的研究团队开展了一项回顾性队列研究，通过对70例接受单侧TKA的膝OA患者进行放射学与临床评估，首次系统量化了术后踝关节力线的动态变化规律。研究发现TKA术后同侧踝关节会自发向减少内翻方向调整（平均矫正5.9°），且这种改变与膝关节矫正程度呈线性相关（HKA每矫正1°对应0.5°踝关节调整），而对侧踝关节则保持稳定。该成果为理解下肢力线代偿机制提供了新证据，相关论文发表在《Knee Surgery》杂志。

研究采用三项关键技术方法：1) 通过标准负重位髋-膝-踝(HKA)全长X线测量下肢机械轴角度；2) 采用胫骨平台水平角(TPHA)量化踝关节力线，定义为胫骨远端关节面与水平面夹角；3) 使用膝关节损伤和骨关节炎结局评分(KOOS)与美国足踝外科协会(AOFAS)评分系统评估功能改善。研究对象为2018-2022年间接受单侧TKA的70例双侧膝OA患者（平均61.8岁），排除合并踝关节病变或既往下肢手术者。

放射学结果显示：

1. 膝关节矫正效果显著，术侧HKA从术前167.5±6.3°改善至术后177.1±4.4°（p<0.001）；
2. 术侧TPHA从-7.1±5.4°减少至-1.1±4.9°（p<0.001），证实踝关节内翻程度减轻；
3. 对侧踝关节TPHA无统计学差异（-6.7±6.5° vs -6.4±6.1°，p=0.97）。

功能评估表明：

1. KOOS评分从45.2±14.9提升至75.7±13.3（p<0.001）；
2. AOFAS评分中位数从70分升至90分（p<0.001）；
3. 相关性分析显示踝关节功能改善与HKA或TPHA变化无显著关联（r=-0.115，p=0.537）。

讨论与结论部分指出三个重要发现：首先，膝关节内翻畸形矫正会引发"多米诺骨牌效应"，通过改变下肢负重轴线促使同侧踝关节发生适应性调整，这种改变符合线性回归模型Y=0.5225X+0.8943（R²=0.241）。其次，对侧踝关节未出现代偿性改变，提示非手术侧关节可能通过骨盆代偿或步态调整维持平衡。最后，踝关节功能改善独立于力线变化的现象表明，TKA后踝关节症状缓解可能更多源于整体生物力学环境优化而非单纯角度矫正。

该研究的临床意义在于：1) 建立了TKA术后踝关节力线变化的预测公式，有助于术前医患沟通；2) 证实对侧踝关节无需特殊干预，简化了术后康复方案；3) 为研发兼顾膝关节矫正与踝关节保护的新型TKA技术提供理论依据。未来研究需结合动态步态分析和长期随访，以揭示力线改变与关节退变进展的关系。