布托啡诺鼻喷剂联合硬膜外阻滞对产妇穿刺期疼痛及配合度的改善作用：一项随机对照试验

为解决产妇硬膜外穿刺时因剧烈疼痛导致配合度差的问题，深圳妇幼保健院团队开展了一项随机对照试验，探讨布托啡诺鼻喷剂(Butorphanol)联合硬膜外阻滞的镇痛效果。研究发现该方案可显著降低VAS评分和McGill情感评分，提高产妇穿刺配合度，且不增加新生儿不良结局。这项研究为优化分娩镇痛方案提供了安全有效的新选择。

　　

分娩镇痛一直是围产医学领域的重要课题。硬膜外阻滞(Epidural block)作为金标准虽效果确切，但临床面临两大痛点：一是产妇常在宫缩剧痛时才要求镇痛，此时穿刺体位配合度差易导致神经损伤等并发症；二是麻醉医师需全程值守，工作强度大制约技术普及。传统解决方案往往顾此失彼——加强镇静可能影响胎儿安全，单纯硬膜外阻滞又难以快速缓解穿刺时的急性疼痛。

深圳妇幼保健院的Jing Sun和Yuantao Li团队在《Perioperative Medicine》发表的研究另辟蹊径，创新性地将κ受体激动剂布托啡诺(Butorphanol)鼻喷剂作为硬膜外穿刺前预处理。这种混合型阿片受体调节剂具有三大优势：独特的κ受体激动/μ受体弱拮抗特性可针对性缓解内脏痛；鼻喷剂型避免首过效应，10-15分钟快速起效；胎盘透过率低，胎儿安全性已有循证依据。研究团队通过单中心RCT设计，比较了单纯硬膜外组(CTRL)与布托啡诺预处理组(EXP)各100例产妇的效果。

关键技术包括：1)采用计算机随机分组和双盲设计；2)标准化疼痛评估体系(VAS视觉模拟评分和SF-MPQ简化McGill疼痛问卷)；3)动态监测脐动脉血pH、PCO₂等胎儿指标；4)使用Ramsay镇静评分量化镇静深度。

研究结果揭示：
主要结局指标

• 穿刺期疼痛强度：EXP组评分(6.25±1.23)显著低于CTRL组(9.12±0.61)，p<0.001
• 产妇配合度：EXP组评分(3.12±1.33)较CTRL组(6.92±1.68)改善超50%
• 镇痛起效时间：EXP组(5.58±2.10分钟)比CTRL组(11.72±3.29分钟)缩短近半

次要结局指标

• VAS≤3分达标率：EXP组在6/8/10分钟时分别达81%/95%/97%，显著高于CTRL组
• 情感评分：EXP组McGill 0分(无痛)比例在4分钟时达95%，而CTRL组仅18%
• 安全性：两组24h出血量、产程时长、新生儿Apgar评分无统计学差异

意外发现
脐动脉血pH值在EXP组(7.32±0.07)优于CTRL组(7.29±0.08)，p=0.01，提示优化镇痛可能改善胎儿酸碱状态。

这项研究证实了布托啡诺鼻喷剂作为硬膜外穿刺"前镇痛"的关键价值：其κ受体主导的作用机制与硬膜外局麻药产生协同效应，既突破性地解决了穿刺期急性疼痛难题，又通过非侵入给药减轻了麻醉医师负担。更可贵的是，这种方案没有增加呼吸抑制等阿片类药物典型不良反应，为构建"产妇-胎儿-医护"三方受益的分娩镇痛新模式提供了循证依据。未来研究可进一步探索不同产程阶段的给药策略，以及该方案在椎管内麻醉其他应用场景中的拓展价值。