HIV住院患者下肢深静脉血栓高发病率及危险因素的横断面研究

本研究针对HIV住院患者下肢深静脉血栓(DVT)诊断不足的问题，通过横断面调查揭示了18.3%的高发病率，并发现年龄>50岁、吸烟史、CD4+计数<200 cells/μL及结核(TB)共感染是独立危险因素。该成果为撒哈拉以南非洲地区HIV住院患者的血栓预防策略提供了关键循证依据，对优化临床指南具有重要价值。

　　

在抗逆转录病毒治疗(ART)时代，HIV感染者预期寿命显著延长，但慢性炎症和免疫激活导致的静脉血栓栓塞症(VTE)风险持续存在。尤其令人担忧的是，住院HIV患者中深静脉血栓(DVT)的漏诊率居高不下，而肺栓塞(PE)导致的院内死亡率高达10%。撒哈拉以南非洲(SSA)地区缺乏相关流行病学数据，且现有血栓预防指南未针对HIV感染者制定特异性方案。乌干达马凯雷雷大学附属医院的研究团队通过横断面研究，首次揭示了该国转诊医院HIV住院患者DVT的真实负担。

研究团队于2023年10月至2024年4月在坎帕拉两家国家级转诊医院开展调查，采用床旁超声多普勒对连续入组的186例住院≥72小时的HIV成人患者进行下肢静脉系统评估。通过改良泊松回归模型分析风险因素，发现DVT总体患病率达18.3%，显著高于既往南非研究报告的11-13%。值得注意的是，47%病例表现为双侧血栓，73.5%为急性期血栓，52.9%累及近端静脉——这些特征均提示更高的PE转化风险。

关键技术方法包括：1) 采用EDAN U60便携超声设备标准化评估股总静脉至小腿静脉的压缩性和血流信号；2) 基于Padua评分系统进行血栓风险分层；3) 通过多变量分析调整年龄、CD4₊计数等混杂因素；4) 所有操作均通过马凯雷雷大学医学伦理委员会(Mak-SOMREC)审批。

主要研究发现：

1. 人口学特征：DVT组中位年龄49岁显著高于非DVT组(39岁)，每增加5岁患病风险上升17%(PR=1.17)。吸烟史使风险激增3.75倍，这与烟草诱导的内皮损伤和纤维蛋白原升高机制相符。
2. 免疫与感染因素：CD4₊<200 cells/μL的患者DVT风险达2.7倍，76.5%的DVT患者处于该免疫抑制区间。TB共感染使风险提升2.59倍，其机制可能与结核分枝杆菌诱发的抗凝血酶III和蛋白C缺乏相关。
3. 临床特征：94.1%的DVT患者合并基础疾病，其中TB(58.8%)、隐球菌性脑膜炎(20.6%)为主要共病。但ART方案(含蛋白酶抑制剂占比93.2%)与DVT无显著关联。

讨论部分强调，该研究首次量化了乌干达HIV住院患者的DVT疾病负担，其18.3%的发病率远超门诊患者的9.1%。特别值得关注的是，61.8%的DVT患者HIV感染时间<5年，提示早期免疫重建不足可能通过炎症因子风暴促进高凝状态。研究者建议对高龄、吸烟、CD4₊<200 cells/μL及TB共感染患者实施常规超声筛查，并制定针对性的低分子肝素预防方案。

该研究的创新性在于：1) 采用客观影像学诊断而非临床症状报告率；2) 揭示TB共感染在资源有限地区的特殊风险价值；3) 为SSA地区首项HIV住院患者DVT流行病学研究。局限性包括未评估上肢静脉和髂静脉血栓，以及样本来源的单一性。这些发现已发表于《Thrombosis Journal》，为修订WHO艾滋相关血栓防治指南提供了非洲循证依据。