内镜辅助低温等离子经口手术治疗口咽部恶性肿瘤的临床疗效及安全性分析

本研究针对口咽部恶性肿瘤治疗中开放手术创伤大、传统微创技术视野受限等问题，由西南医科大学附属医院团队开展了一项回顾性研究。通过分析14例接受内镜辅助低温等离子(LTP)手术患者的临床数据，证实该技术具有术中出血少(66±55 ml)、肿瘤切除精准(53±15 min)及术后功能恢复良好等优势，为口咽癌(OPSCC)的微创治疗提供了新选择。研究发表于《World Journal of Surgical Oncology》，对优化HPV(+)与HPV(-)患者的个体化治疗策略具有重要参考价值。

　　

口咽部恶性肿瘤作为头颈部常见肿瘤，其治疗始终面临两难抉择：传统开放手术虽能彻底切除病灶，但伴随下颌骨切开等操作会导致严重功能损伤；而放疗(RT)虽可保留器官结构，却可能引发远期放射性骨坏死等并发症。尤其在中国，约80-90%的口咽鳞癌(OPSCC)与HPV感染无关，这类患者对放疗敏感性较低，亟需更安全有效的手术方案。

西南医科大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科团队在Gang Qin教授带领下，创新性地将内镜技术与低温等离子(LTP)系统结合，对2017至2024年间14例口咽恶性肿瘤患者实施经口微创手术。这项发表于《World Journal of Surgical Oncology》的研究显示，该技术不仅实现平均53分钟的精准肿瘤切除，更将术中失血量控制在66ml以下，术后吞咽功能恢复时间仅需6天，为平衡肿瘤根治与功能保留提供了新范式。

研究采用四大关键技术：1) 全身麻醉下经鼻气管插管，使用Boyle-Davis开口器最大化暴露术野；2) 4mm直径0°内镜联合高清摄像系统(Karl Storz)实时监测；3) MC401等离子系统在肿瘤边界1cm外实施低温(<40°C)切割，避免热损伤；4) 对T1-T2期肿瘤浸润深度>3mm或T3-T4期患者同期行颈部淋巴结清扫(11例)。所有病例均通过术中冰冻切片确认切缘阴性。

临床患者特征
队列以中老年男性为主(13/14)，平均年龄60岁，吸烟饮酒史占比71%。肿瘤部位分布显示：扁桃体6例、软腭3例、舌根3例、悬雍垂2例。值得注意的是，4例p16(+)患者提示HPV感染相关性，这类患者预后显著优于HPV(-)组。

手术效果
联合手术(含皮瓣修复、淋巴结清扫)总时长231分钟，但单纯肿瘤切除仅需53分钟。3例采用皮瓣修复(前臂皮瓣、颈阔肌皮瓣、颏下皮瓣各1例)，1例预防性气管切开。术后病理证实13例为鳞癌(SCC)，1例为粘液表皮样癌(MEC)。

随访数据
中位随访16个月显示：12例无复发，1例悬雍垂癌患者33个月后多发转移死亡，1例拒绝辅助治疗的扁桃体癌患者30个月复发。9例接受术后放疗(60Gy/33次)，其中1例联合化疗，3例拒绝辅助治疗。

典型案例
71岁男性患者通过该技术完整切除左软腭-扁桃体-舌根病灶，术后13个月MRI复查无复发。该案例典型呈现了LTP技术对复杂解剖区域肿瘤的清除能力，其p16(+)状态也印证了HPV相关OPSCC的预后优势。

讨论与意义
相较于传统经口激光手术(TLM)的视野局限和机器人手术(TORS)的高成本，内镜-LTP联合方案展现出独特优势：1) 利用等离子体的电离粒子实现精准切割，避免激光分块切除的边际误差；2) 较TORS节省80%设备成本，且无需专门培训；3) 低温特性(较电刀低30-40°C)显著减少周围组织热损伤。

该研究为口咽癌微创手术提供了等级证据：对于T1-T2期病灶，内镜-LTP可实现与开放手术相当的5年生存率，同时将并发症风险从50%降至7.1%(本研究仅1例感染)；对HPV(+)患者，该技术可作为根治性放疗的替代方案，避免放射性吞咽功能障碍。未来需扩大样本量验证其对T3-T4期肿瘤的适用性，并探索与免疫治疗的协同效应。

这项技术的普及将重塑口咽癌治疗格局：在医疗资源欠发达地区，仅需常规内镜与等离子设备即可开展，使微创手术真正实现"技术下沉"。正如研究者所言，这种"小而美"的创新，或许正是解决中国高发HPV(-)口咽癌临床困境的关键钥匙。