改良重叠SMAS皮瓣在良性腮腺病变切除后面部凹陷修复中的临床应用研究

为解决良性腮腺肿瘤切除术后面部凹陷及瘢痕问题，空军军医大学唐都医院团队创新性开展改良重叠浅表肌腱膜系统(SMAS)皮瓣联合除皱切口术式研究。通过对比87例患者临床数据，证实该术式在保持瘢痕隐蔽性优势的同时，显著改善面部轮廓(P<0.001)，且不增加并发症风险，为颌面外科修复提供新范式。

　　

腮腺肿瘤作为头颈部最常见的肿瘤类型，约占所有头颈部肿瘤的2.2-8.5%，其中70-80%为良性病变。传统手术虽能有效切除肿瘤，但遗留的"S"形切口瘢痕和术后组织缺损导致的面部凹陷，成为困扰医患双方的重要难题。尽管近年来涌现出脂肪填充、胸锁乳突肌瓣移植等多种修复技术，但这些方法或存在吸收率高、或增加额外创伤，临床亟需一种兼顾疗效与微创的解决方案。

空军军医大学唐都医院烧伤整形外科团队在《World Journal of Surgical Oncology》发表的研究中，创新性地将除皱切口与改良重叠SMAS皮瓣技术相结合。该团队通过回顾性分析2014-2025年间87例患者的临床数据，证实这种"一石二鸟"的术式不仅能完美隐藏手术瘢痕（VSS评分2.62±1.91 vs 2.28±1.46，P>0.05），更通过双瓣重叠的力学重分布原理，使面部凹陷改善满意度显著优于传统SMAS皮瓣（2.33±0.99 vs 3.45±1.45，P<0.001）。

关键技术方法包括：1）采用耳周隐蔽切口联合耳垂前1-2cm辅助切口；2）创新设计2cm宽耳前纵向SMAS切口形成大小双瓣；3）通过将大瓣固定于外耳道软骨、小瓣平铺覆盖构建"瓦片式"重叠结构；4）对58例实验组患者实施改良术式，29例对照组采用经典SMAS修复。

研究结果显示：
【患者特征】两组在年龄、性别及肿瘤大小（63.8%病例肿瘤直径2.1-3.0cm）方面均衡，病理类型以多形性腺瘤（56.9%）和Warthin瘤（32.8%）为主。
【手术效果】所有患者术后12个月随访均未出现Frey综合征或肿瘤复发，面神经损伤发生率改良组8.6% vs 经典组10.3%，经神经营养治疗均完全恢复。
【影像学证据】MRI显示术后2周缺损区逐渐被瘢痕组织填充，验证了组织重塑机制。
【技术优势】特别在≤4cm肿瘤病例中，双瓣设计使耳周区域凹陷改善尤为显著，且无需牺牲胸锁乳突肌或反复脂肪移植。

讨论部分强调，该研究首次系统验证了SMAS重叠技术在力学分布上的优越性：1）前移固定的大瓣提供主要支撑力；2）平铺的小瓣有效补偿传统术式在耳垂区的修复盲区；3）保留SMAS完整性可阻断副交感神经再生，潜在预防味觉出汗综合征。对于>4cm肿瘤的修复局限，作者建议未来可探索SMAS瓣联合脂肪移植的复合方案。

这项研究为颌面外科医生提供了标准化操作模板，其"隐蔽切口+力学优化"的双重理念，不仅适用于腮腺肿瘤修复，对创伤性面部缺损重建同样具有启示意义。正如通讯作者Jinqing Li教授指出，该技术以最小额外创伤实现最大功能美学收益，标志着良性肿瘤手术从"切除治病"向"修复如初"的理念转变。