内镜下荷包缝合术治疗难治性术后肠吻合口瘘的临床价值及预后因素分析

针对传统疗法效果不佳的术后肠吻合口瘘(PIAF)难题，潍坊市人民医院团队开展了一项回顾性研究，评估内镜下荷包缝合术(EPS)的安全性与疗效。研究纳入55例患者，证实EPS技术成功率达87.3%，临床愈合率63.6%，并发现早期干预（≤2个月）和术前造口状态可显著改善预后，为微创治疗复杂瘘管提供了新策略。

　　

肠吻合口瘘(Anastomotic Leakage, AL)是胃肠外科术后最棘手的并发症之一，传统治疗如二次手术创伤大，保守疗法愈合率低且病程漫长。随着微创技术的发展，内镜干预逐渐成为桥接疗法，但如何选择最优技术仍是临床难题。潍坊市人民医院联合山东第二医科大学附属医院团队在《BMC Cancer》发表研究，探索了内镜下荷包缝合术(Endoscopic Purse-string Suture, EPS)这一创新技术的临床应用价值。

研究采用回顾性队列设计，纳入2015-2024年间55例保守治疗失败的难治性PIAF患者。关键技术包括：使用OLYMPUS GIF-Q260J内镜系统，通过尼龙缝线联合金属夹实现全层缝合；术前通过造影确认瘘口位置，术中采用电凝止血和坏死组织清除；术后通过影像学复查评估愈合情况。

主要结果显示：

1. 技术成功率达87.3%（52/55），证实EPS操作可行性；
2. 临床愈合率63.6%（35/55），其中术前造口患者愈合率显著提升至92.3%（P=0.014）；
3. 预后因素：多因素分析发现延迟干预（>2个月，OR=0.027）和术前吻合口狭窄（OR=0.43）是独立风险因素；
4. 解剖差异：直肠-乙状结肠（61.1%）与肛管-乙状结肠（66.7%）吻合口愈合率无显著差异；
5. 安全性：仅3.6%发生吻合口狭窄，无死亡或复发病例。

讨论部分强调了三项突破性发现：首先，EPS通过机械性闭合实现"解剖修复"与"功能恢复"双重目标，其87.3%的技术成功率超越传统夹闭技术；其次，时间敏感性分析揭示"黄金2个月"干预窗口，延迟治疗会使成功率降低27倍；最后，选择性造口策略（临床成功率92.3%）为高风险患者提供了个性化解决方案。

该研究存在回顾性设计的局限性，但为PIAF治疗提供了Level 2b证据。未来需开展多中心RCT验证EPS在更大瘘口（>2cm）中的应用。值得关注的是，团队开发的标准化操作流程（含黏膜处理-缝线锚定-张力调节三步骤）已具备推广条件，这对降低医疗成本、缩短住院周期具有重要卫生经济学意义。